PDCA循环法在小儿肺炎患者治疗护理中的临床效果分析

宋晓玉, 张旭林, 吴天英, 王 方, 周广玲, 张 静

(江苏省徐州市中心医院 儿科, 江苏 徐州, 221000)

PDCA循环法在小儿肺炎患者治疗护理中的临床效果分析

宋晓玉, 张旭林, 吴天英, 王 方, 周广玲, 张 静

(江苏省徐州市中心医院 儿科, 江苏 徐州, 221000)

PDCA循环法; 小儿肺炎; 心力衰竭; 满意度

小儿肺炎为儿科较为常见的呼吸道疾病，多发于冬、春季节，主要是由于细菌或者病毒等感染而引起的肺部炎症[1-2]。临床症状主要表现为咳嗽、流鼻涕、发热、呼吸困难、肺部湿啰音等，严重者还会波及到患者的消化、神经和循环系统，引发诸如心力衰竭等并发症[3-4]。由于婴幼儿群体身体还处在发育阶段，呼吸系统尚未发育完全，免疫系统发育也不够成熟，因此极易受到细菌病毒的感染而引起肺炎，严重影响婴幼儿的身体健康[5]。临床经验证明，在治疗小儿肺炎的过程中，因患儿群体年龄较小，缺乏自控力以及自主意识，在对其实施抗感染、止咳平喘等常规护理时，患儿的依从性差，使得护理工作难以顺利进行[6-7]。近年来，PDCA 循环法作为科学有效的质量管理工具，已被应用于临床护理实践中，使医院护理管理工作由传统经验管理走向科学管理，使医院的护理质量在循环中不断完善与提高[8]。本院自2015年7月起，采用PDCA 循环法对小儿肺炎患者进行科学护理，取得了令医护人员及患儿均满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过后，选取2015年7月—2016年7月本院收治的80例小儿肺炎患者作为研究对象，对患者进行严格确诊检查，均符合小儿肺炎诊断标准以及本次试验的要求。纳入标准: ① 患儿在入院检查时均出现不同程度的流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等症状; ② 均符合小儿肺炎的相关诊断标准; ③ 患儿家属应知情并要求签署同意书。排除标准: 患有精神性疾病或者其他严重的躯体性疾病的患儿; 已参与其他临床试验的患儿。按护理方法不同，将80例小儿肺炎患者随机分为对照组(常规护理方案)和实验组(PDCA循环法护理方案)，每组各40例。对照组男23 例，女17 例; 年龄3个月～7周岁，平均(4.8±0.4)岁; 病程 7～15 d, 平均(8.5±1.9) d; 其中大叶性肺炎18例，支气管肺炎12例，间质性肺炎10例。实验组男21例，女19例; 年龄2个月～8周岁，平均(4.6±0.2)岁; 病程 6～19 d, 平均(7.9±2.2) d; 其中大叶性肺炎16例，支气管肺炎13例，间质性肺炎 11例。2组患儿在性别、年龄、病情、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方案: 对照组患儿采取常规护理方案。① 日常护理: 病房应保持安静、干净、整洁，每日应适当开窗，以保证病房空气的流通。病房的温度以20 ℃为宜，湿度应控制在55%左右。叮嘱患儿家长时刻注意患儿的保暖，要勤换潮湿的衣物，以防病情的加重[9]。②饮食护理: 肺炎一般会影响患者的消化系统，使患者消化功能减弱，食欲降低，如果患儿饮食不当，容易引起腹泻或消化不良。护理人员应该根据患儿的年龄，建议其食用高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、生冷以及高蛋白的食物。在给患儿喂食时，为防止呛咳，需将患儿的头部抬高。另外，肺炎患者呼吸频率较快，水分蒸发较多，应引导患儿多饮水，保持机体水分充足[10]。③用药指导: 婴幼儿患者由于年龄小，大多不愿意服药，护理人员应采取适当方式引导患儿按时服药，在服用药物时要避免喂水过多，以免患儿呕吐。服用了止咳糖浆后，为保证药效，不要立刻喝水。另外，应禁止滥用退烧的药物[11]。

1.2.2 PDCA循环护理方案: 实验组患儿采取PDCA循环护理方案。该护理方案主要分为以下4个阶段。计划阶段(P): 患儿在住院后，对患儿的健康状况进行系统评估，创建每位患儿的健康档案，针对不同病情的患儿制订具体可行的护理计划。实施阶段(D): ① 日常护理: 为患儿提供一个安静、舒适的修养环境，并保持室内空气新鲜; 鼓励患儿多饮水，少食多餐，并为其安排适当的活动时间和足够的睡眠时间，以利于痰液的排出及耗氧量的降低; 密切关注患儿的体温、血压、呼吸、脉搏、神智、瞳孔变化，一旦发现异常，应立即通知医生进行处理; 护理人员还应及时清除患儿呼吸道异物，并应严格遵照医嘱给予患儿平喘祛痰的药物，保正患者呼吸道畅通; 对于体温过高的患儿，可首先选择物理降温的方式，必要时则采取与药物降温相结合的方式为其降温[12]。② 饮食护理: 护理人员要鼓励患儿多饮水，以防痰液粘稠，不易咳出; 在给患儿喂食时，应有足够的耐心和细心，以防其在饮食过程中出现呛咳而导致窒息; 对于病情较重、呼吸比较困难的哺乳期患儿，在哺乳时应注意给予患儿适当的吸氧; 对于断乳的患儿，则可以多让其进食高维生素以及清淡的半流食或流食，但要遵循少食多餐原则，不宜过饱，以防因横隔抬高而影响到患儿的呼吸[13]。③ 心理护理: 由于小儿患者在身体不舒服时，会出现哭闹等现象，护理人员应用亲切平和、鼓励的语言与患儿交流，或者采取适当的拥抱、抚摸等，给予患儿一定的心理安慰; 允许患儿将其喜欢的物品带到病房中，并将它们放在患儿触手可及的地方; 对于3周岁以上的患儿，护理人员可以采取讲故事、做游戏、看漫画等方式来分散患儿的注意力，以减轻其焦虑、不安、害怕的心理[14]。检查阶段(C): 在护理过程中，密切观察患儿出现的症状，并及时与患儿家长进行沟通、交流，了解患儿在护理中存在的问题，做好相关记录，针对出现的问题进行合理分析。处理阶段(A): 针对患儿存在的问题，重新整理并制定更加完整的护理计划及管理措施，并进入到下一个循环中，以期不断完善PDCA护理干预的方案，提高护理质量。

1.3 评价指标

比较2组患儿护理有效率、症状消失时间、退热时间、住院时间、复发率、心力衰竭发生情况、院内感染率及患者的满意度。护理有效率: ①痊愈: 患儿的临床症状完全消失，肺部炎症完全消失; ② 显效: 患儿的临床症状基本消失，肺部炎症大部分消失; ③ 有效: 患儿的临床症状和肺部炎症明显得到改善; ④ 无效: 患儿的临床症状及肺部炎症均没有明显的改善。总有效率=(痊愈十显效十有效)/总例数×100%。满意度评价: 小儿肺炎患者康复后，以调查问卷的形式，让患儿或者患儿家长从非常满意、比较满意、一般满意、不满意4个方面对护理服务情况进行满意度评价，满意率=(非常满意十比较满意十一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患儿治疗总有效率比较

对照组患儿治疗总有效率为80%，实验组患儿治疗总有效率为95%, 2组比较差异具有统计学意义(P< 0.05), 见表1。

表1 2组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患儿治疗效果评价

实验组患儿咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、退热时间及住院天数显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间、退热时间及住院天数比较±s) d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患儿复发率、心力衰竭发生情况及院内感染率比较

对照组复发6例，心力衰竭5例，院内感染7例; 实验组分呗为1例、2例、2例。实验组患儿复发率、心力衰竭发生率及院内感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。

2.4 2组患儿护理满意度比较

对照组非常满意20例，比较满意10例，一般满意3例，不满意7例; 实验分别为31例、7例、1例、1例。对照组患儿护理满意率为82.5%, 实验组患儿护理满意率为97.5%, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 结 论

小儿肺炎多发生于学龄前儿童，主要致病因素是病毒和细菌[15], 临床症状主要表现为呼吸困难、发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音，且多会引起多种重症并发症，容易反复发作[16-17]。如果小儿肺炎患者不能得到及时有效地治疗，将会影响患儿的健康成长，甚至危及其生命[18]。小儿的体质比较薄弱，支气管和气管尚未发育完全，肺弹力组织发育不成熟，给患者的健康造成了极其严重的影响[19-20]。在临床护理实践中，由于一直在沿用传统的护理管理方案，致使该病的治疗效果不明显，患者的康复情况也不乐观。本院选用PDCA循环法的方案对小儿肺炎患者进行护理管理，以提高护理质量，使小儿肺炎患者能尽快康复。

PDCA循环法的护理过程是结合患者的健康状况及科学分析来制定与实施针对性护理干预措施，并对护理效果进行有效评估，医护人员根据临床监测、观察及患者的反馈，对护理过程存在的问题进行总结分析，重新制定干预方案，并进入到下一个循环[21-22]。PDCA 循环法作为科学有效的质量管理工具，可以有效地提高患儿的临床疗效，改善患儿的肺功能，减少并发症的发生，使小儿肺炎的护理质量不断完善与提高。

本研究按照P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)4个阶段循环护理模式对小儿肺炎患者进行护理，以2组患儿护理有效率、症状消失时间、退热时间、住院时间、复发率、心力衰竭发生情况、院内感染率及患者的满意度为评价指标。结果显示，实验组患儿治疗总有效率(95%)明显高于对照组患儿治疗总有效率(80%)，差异具有统计学意义(P< 0.05); 实验组患儿咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、退热时间及住院天数显著少于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05); 实验组患儿复发率、心力衰竭发生率及院内感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患儿护理满意率(97.5%)显著优于对照组患儿护理满意率(82.5%), 差异具有统计学意义(P< 0.05)。

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2017-02-17

江苏省徐州市科技局基金项目(KC13SH0167)

张静

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-211-03

10.7619/jcmp.201716075