早期康复护理对小儿脑积水患者术后神经功能的影响

李 曼

(首都医科大学宣武医院, 北京, 100053)

早期康复护理对小儿脑积水患者术后神经功能的影响

李 曼

(首都医科大学宣武医院, 北京, 100053)

早期康复护理; 小儿; 脑积水; 神经功能

脑部脑室系统内脑脊液过多造成头部变大、系统扩张及颅内压增高即为脑积水，小儿脑积水是一种较为难治的疾病，先天性、后天损伤或肿瘤及感染等是其主要发生原因[1]，若不能及时治愈，将对患儿智力生长造成影响，引发癫痫、痴呆等症状，严重影响患儿生活质量[2]。目前临床多采用脑室-腹腔分流术对小儿脑积水进行治疗，效果较好，但术后如何有效促进患儿神经功能恢复仍是研究人员关注的热点问题[3]。本研究探讨了早期康复护理在改善小儿脑积水患者术后神经功能中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2016年11月收治的82例脑积水患儿纳入研究，患儿均出现头围异常增大、智力低下、步态不稳、抽搐、呕吐、头痛、前囟闭合不全或饱满等主要表现，且经MRI及头颅CT扫描确诊。82例患儿中，男45例、女37例，年龄3～10岁，平均(6.3±1.5)岁，轻度脑积水20例、中度脑积水49例、重度脑积水13例。将所有患儿随机分为对照组和观察组，各41例。对照组中，男23例、女18例，平均年龄(6.4±1.2)岁，轻度脑积水11例、中度脑积水25例、重度脑积水5例; 观察组中，男22例、女19例，平均年龄(6.1±1.3)岁，轻度脑积水9例、中度脑积水24例、重度脑积水8例。2组一般资料(年龄、性别、疾病类型等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括遵医嘱实施治疗及护理、入院健康宣教、告知患者及家属注意事项及告知患儿病情等内容。观察组在此基础上实施早期康复护理: ① 入院时评估患儿心理状况，并根据评估结果实施个性化心理护理方案，建立和谐的护患关系，提高护理配合度[4]。② 患儿未清醒前，帮助其取去枕平卧位，并保持头偏向健侧，维持呼吸道通畅，减少呕吐误吸; 清醒后，抬高床头15～30°, 帮助头部静脉回流[5]。③ 将患儿安置于舒适、安全、安静、清洁的环境，确保床单位干燥清洁，定时开窗通风, 30 min/次, 2次/d, 严格限制陪床人数，降低医院感染发生率[6]。④ 密切关注患儿生命体征变化，术后24 h内每0.5～1 h进行1次观察，若发生血压增高、脉搏减慢、呼吸减慢，应及时告知医生处理，预防颅内压增高发生[7]。⑤ 术后1～2 d, 患儿生命体征稳定后，可对脑积水控制良好者实施短时间被动肢关节运动，减少约束关节活动，患儿取平卧位，根据从上到下、从近到远的顺序对各关节进行按摩及被动运动, 20 min/次, 1～2次/d[8]。⑥ 术后3～4 d, 增加床上被动运动量，以柔和、不勉强、缓慢、逐步增加为运动原则。⑦ 术后5～6 d, 根据患儿情况实施床上主动运动，遵循量力而行、先易后难、动作轻缓原则; 根据患儿情况，尽早实施床边静坐，之后在护理人员帮助下适当运动，循序渐进，每次持续时间根据患儿情况进行调整, 3～4次/d。

1.3 评价指标

① 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[9]: 采用NIHSS评分评估患者神经功能，得分越高表示神经功能恢复越差。② Barthel评分[10]: 采用Barthel评分对患者日常生活能力进行评估，以进食、穿衣、平地行走等为主要内容，得分越高表示生活质量越好。③ 护理效果: 康复训练成功，且未发生明显并发症为显效; 康复训练成功，有较少并发症发生为好转; 临床症状及体征无明显变化或加重为无效。总有效率=(好转例数+显效例数)/总例数×100%[11]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 NIHSS评分与Barthel评分

干预前, 2组患者NIHSS评分与Barthel评分组间差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组的NIHSS评分低于对照组、Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组NIHSS评分、Barthel评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 护理效果

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组护理效果对比[n(%)]

与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

各种原因引发的脑脊液吸收和产生不平衡造成蛛网膜下腔、脑室异常扩大并有大量脑脊液聚集即为脑积水，主要临床症状为脑组织受压萎缩、变薄、脑回平坦、脑室扩大、脑沟变浅等，若不能及时治疗，将对患儿大脑发育造成影响，故应采取有效措施将脑脊液循环通路梗阻解除，以促进患儿康复[12-13]。目前，临床多采用脑室-腹腔分流术对患儿进行治疗，可有效控制病情发展，但如何有效恢复患儿术后神经功能情况仍是目前研究的重点问题。

本研究中，干预后观察组NHISS评分显著低于对照组，表明早期康复护理措施可促进患儿术后神经功能恢复。护理是临床治疗工作的组成部分之一，在患者的疾病治疗和术后恢复中发挥着较为重要的作用[14]。早期康复锻炼方案中，护理人员对入院后患儿及家长实施心理评估，并制定个性化护理方案，可有效改善患儿心理状态，促进其治疗及护理配合度提高; 同时护理人员对患儿术后情况进行密切观察，并采取有效措施及时处理存在的问题[15]; 此外，早期康复锻炼于早期根据患儿病情实施被动训练后逐渐增加，其后过渡为主动锻炼，可有效恢复患儿神经功能[16]。本研究结果显示，观察组Barthel评分显著高于对照组，提示早期护理干预措施可有效改善脑积水患儿生活质量和预后。早期康复护理方案中，护理人员帮助术后未清醒患儿取去枕平卧位，并将头偏向健侧，可避免误吸发生; 同时，保持患儿所处环境安静、安全、舒适等，可提高患儿术后舒适度，避免交叉感染[17]; 术后密切观察患儿生命体征变化情况，并实施短时间被动肢关节训练，根据病情恢复情况适当增加运动量[18]。本研究结果显示，观察组护理总有效率显著高于对照组，证实早期康复护理可有效提高医院护理质量[19]。早期康复护理组中，护理人员对入院后患儿实施心理评估并主动交流，建立起和谐护患关系，同时坚持循序渐进原则实施术后训练，密切关注患儿生命体征，提供舒适环境，严格执行无菌操作，限制感染发生，及时采取有效措施处理异常情况，有效改善了患儿预后，提高了护理效果[20-22]。

综上所述，在脑积水患儿治疗过程中实施早期康复护理效果良好，可有效改善患儿术后神经功能和生活质量，提升护理水平。

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2017-03-20

北京市卫生系列科技项目(20126058A)

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-206-03

10.7619/jcmp.201716073