50例输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的手术配合

王 兰, 丁亚飞

(江苏省泰兴市第二人民医院 手术室, 江苏 泰兴, 225411)

50例输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的手术配合

王 兰, 丁亚飞

(江苏省泰兴市第二人民医院 手术室, 江苏 泰兴, 225411)

输尿管结石; 输尿管硬镜; 钬激光碎石; 手术配合

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，临床多采取手术进行治疗。输尿管硬镜下钬激光碎石术是目前临床针对输尿管结石患者广泛采用的术式之一，具有操作简单、创伤小、并发症少等优势[1]。术中实施科学有效的护理配合已被证实对巩固手术效果和促进患者术后转归有重要意义[2-3]。本研究探讨了输尿管结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗的手术配合护理要点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2016年11月本院泌尿外科收治的50例输尿管结石患者作为观察对象，采用数字随机表法分为对照组与观察组各25例。对照组中，男18例、女7例，年龄35～70岁，平均(46.5±1.8)岁，输尿管中上段结石患者8例、输尿管下段结石患者17例; 观察组中，男19例、女6例，年龄35～70岁，平均(47.5±2.3)岁，输尿管中上段结石患者9例、输尿管下段结石患者16例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组: 实施常规手术护理。将手术室温度控制在23.0 ℃左右，术中各种输注药物以及灌注液温度控制在22.0 ℃左右，注意对患者隐私部位及时遮盖，与手术医师密切配合，及时传递各种操作器械等。

1.2.2 观察组: 实施针对性手术配合护理。① 术前1 d下午巡回护士到病房访视患者，查看化验单，了解有无高血压、糖尿病等合并疾病，亲切与患者交谈，观察患者有无不良情绪，针对性进行心理护理，良好沟通，讲解疾病相关知识和手术的目的、优势及安全性，取得患者的理解与配合。②体位指导。患者进入手术室后，巡回护士和麻醉师对患者姓名、住院号、床号、疾病、手术名称、手术部位、术前用药等基本情况进行检查与核对，常规建立上肢静脉通道，连接静脉延长管。与麻醉医师相互配合实施硬腰联合麻醉后，摆放膀胱截石位，于手术床旁边固定腿架，根据患者实际情况取合理高度，应与大腿在仰卧屈髋时的高度一致，并于腘窝部位加垫软枕，用特制腿套套好，外翻腿套上的固定带充分固定，使患者双腿正常分开80～90°，注意减少不必要的暴露。③ 准备手术用物，包括无菌布类包，斑马导丝1～2根，4～6号输尿管导管，硅胶双腔导尿管，12号普通橡胶导尿管1根, 50 mL注射器, 37 ℃的3 L生理氯化钠冲洗液，双J管，液体石蜡，等离子消毒的输尿管镜等。④ 仪器准备。将手术操作过程中所需的“史赛克”腔镜摄像、光源系统、“大族”钬激光碎石治疗仪等仪器进行连接，检查性能良好处于备用，将摄像光源亮度调节至最佳状态，对“大族”钬激光治疗仪按照输出功率为30 w标准对参数进行调节，并于加压灌注管道连接，流量按照400～600 mL/min标准控制，压力维持在20.0～25.0 kPa范围内; 把钬激光光纤拧进去，到屏幕显示5个指示框均变绿色并同时有滴响声，再继续拧紧光纤头，以金属头后面的一截黑色橡胶部分不能转动，使之不松动为止。⑤ 操作配合。常规消毒铺巾后在“Wolf”输尿管硬镜直视视野下自患者尿道至膀胱、至患侧输尿管开口检查患侧输尿管开口是否正常，递斑马导丝自输尿管开口插入输尿管，输尿管镜沿斑马导丝检查结石部位，递一次性封堵器封堵结石上方，待手术医师发现结石后及时连接钬激光导束进行钬激光碎石(脉冲强度在1.4～1.8 J范围调节)。结石取出后留置双J管，术后留置双腔导尿管接引流袋。⑥ 仪器的维护与保养。钬激光治疗机由专人维护与保养，不使用时拔出钥匙开关，以防误碰误用; 光纤如出光不好，用光纤剥离器剥去输出末端外皮，用光纤切割刀在坚硬物体表面上切去损坏部分; 光纤为脆性材料，应轻拿轻放，注意不要过度弯曲和硬物撞击。

1.3 观察指标

比较2组患者在手术时间、术中基础体征、以及术中寒战、躁动等不良反应发生率方面的差异。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 手术情况

观察组平均手术时间为(68.2±15.6) min, 短于对照组的(150.9±13.5) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 基础体征

观察组术中平均体温高于对照组，平均收缩压、平均心率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者基础体征比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应

观察组术中不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

在目前临床应用于输尿管结石患者治疗的各类腔内碎石技术中[4-6], 基于输尿管硬镜下的钬激光碎石术的临床应用优势已得到大量研究[7-10]证实。输尿管硬镜钬激光碎石术的顺利开展不仅要求手术操作医师具有丰富的临床经验以及技术操作经验，还对手术室护理人员的护理操作技巧提出了严格要求[11-13]。输尿管硬镜下钬激光碎石术通过晶体棒发射高能量脉冲式激光方式进行碎石取石，操作过程中充分应用软组织以及结石病灶中水分子对激光能量的可吸收性特点，在汽化切割软组织的同时爆破结石病灶，对多种硬度以及成分结石病灶的碎石取石均有良好适应性[14-15]。应用输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，能够使大部分输尿管结石病灶破裂成粉末状，更有利于病灶自患者体内排出，此外，在输尿管硬镜干预下，手术操作视野清晰全面，避免了碎石过程的盲目性，对缩短手术时间，提高患者舒适度，减少寒战、躁动等不良反应有重要意义。

本研究结果显示，观察组经针对性手术配合护理后，平均手术时间为(110.2±15.6) min, 平均出血量为(52.8±6.5) mL, 平均收缩压为(130.1±10.8) mmHg, 平均心率为(90.1±2.8)次/min, 术中不良反应总发生率为16.0%, 均显著低于对照组(P<0.05)。同时，观察组患者术中平均体温为(36.5±0.6)℃，显著高于对照组(P<0.05)。由此提示，加强手术过程中的护理配合干预措施对于进一步提高手术效果有着非常重要的意义。输尿管硬镜下钬激光碎石术是一项具有极强专科性特点的手术术式，护理人员应做好有针对性的术前访视，术中规范患者体位摆放，科学调整钬激光参数，熟练掌握手术所需各种仪器设备性能和正确时间点，与手术医生默契配合，使各项操作更加稳定有序，进而使手术顺利进行。

综上所述，在输尿管结石患者接受输尿管硬镜钬激光碎石术治疗期间实施针对性手术配合护理措施，能够缩短手术时间，使各项基础体征更为平稳，提高舒适度，降低寒战、躁动等不良反应发生率，值得在临床推广。

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2017-03-22

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-189-02

10.7619/jcmp.201716066