PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用和护理

揭国丽

(江苏省常州市金坛区人民医院 手术室麻醉科, 江苏 常州, 213200)

PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用和护理

揭国丽

(江苏省常州市金坛区人民医院 手术室麻醉科, 江苏 常州, 213200)

PDCA; 麻醉复苏室; 气管脱管; 护理

研究显示，麻醉后监测治疗室(PACU)患者存在一定的风险性，在麻醉复苏室里，患者易产生躁动不安的消极心理，如果患者得不到及时良好的康复管理与护理，可能导致低氧血症、呼吸抑制及气管脱落等并发症，进而影响患者麻醉复苏，不利于疾病恢复[1]。本研究以麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者为对象，探索PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用和护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1—12月麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者100例，其中男68例，女32例，年龄5～82岁，平均年龄为(43.1±20.2)岁; 麻醉手术类型: 行肾脏手术患者17例，行胃癌手术患者18例，行直肠癌手术患者11例，全髋置换手术患者10例，行妇科腹腔镜手术患者26例，行胸科手术患者7例，行耳鼻喉科手术患者11例; 术前ASA评分: Ⅱ级ASA 62例，Ⅲ级ASA 38例。2组患者的年龄、麻醉手术类型、性别和ASA评级等一般资料比较(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，交接患者手术室进入麻醉复苏室相关工作，对患者进行生命体征监测，并帮助患者拔管等[2]。观察组采取PDCA管理法护理，行护理干预措施，在PDCA管理中的计划、实施、检查和处理4个阶段采取护理措施。

1.2.1 计划阶段: ① 做好术前宣教: PACU护理人员要向患者说明自行拔管容易导致疼痛的原因，让患者做好心理准备，并在拔管时检测患者血氧饱和度、动脉血氧分压，容易引发呼吸抑制等并发症，进而威胁到生命安全。② 加强护送管理: PACU护理人员要严格按照护送管理规范及要求，结合护理常识及患者实际，将患者送到PACU, 并对患者的生命体征、气管等进行仔细观察，以及时发现并发症发生和气管脱落[3]。③ 完善PACU护理人员的监护制度: PACU护理人员观察发现患者出现异常情况时，要立即将情况上报给麻醉医师，并配合麻醉医师对患者尤其是躁动的患者给予丙泊酚镇静治疗，以预防因患者躁动导致气管脱落。④ 完善护理人员管理制度: PACU管理团队中至少有1名主治医师、1名护士长、1名副主任护师、多名主管护师和护士[4]。

1.2.2 实施阶段: ① 全体PDCA管理人员不但要明确PDCA管理目的，还要完善PDCA管理方法，以便提高麻醉手术患者突发情况时的应对能力，进而提高患者麻醉复苏效果，促进疾病康复。② 医院相关部门、管理人员及监督人员，要时刻监督PDCA护理人员的管理与护理工作，以及时发现他们专业知识及能力的不足，进而实现PDCA管理能力及护理能力的针对性提升。③ PDCA护理人员要了解并熟练操作PDCA患者管理步骤，即麻醉手术前宣教、气管插管麻醉操作流程、PDCA患者标准化复苏、患者监测生命体征和导管移动情况的实时观察等[5]。

1.2.3 检查阶段: ① 严格按照护理步骤对患者进行全面体征检查，并将检查中的相关结果当做宣教内容，由护士长本人带领护士对患者进行宣教，待宣教完成，护士对患者进行麻醉复苏过程中相关问题的提问。② 如果患者都回答正确护士所提问的问题，则表示宣教成功; 如果对所提问的问题回答不正确，则需要护士继续对患者进行宣教，以纠正患者对麻醉苏醒中相关问题的错误认识。③ 待患者基本了解麻醉复苏过程中的相关问题，护士便进行严密的生命体征监测，以及时发现和处理导管移位问题[6]。

1.2.4 处理阶段: ① 在处理阶段PDCA护理人员要不断提高自己专业知识水平、工作责任感、细节把控能力，提高自己对PACU麻醉复苏患者的管理及护理效果。② 处理中如果发现不合理和不规范的地方，一定要先分析并找到原因，然后针对原因结合相应的管理制度，纠正处理方法[7]。

1.3 观察指标

比较2组患者的气管脱落概率和麻醉复苏室滞留时间[8-10]。

2 结 果

2.1 2组患者气管脱落情况比较

护理干预后观察组气管脱落率为0%，优于常规护理后的对照组4.00%, 说明观察组的防气管脱落效果优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组复苏室滞留时间比较

护理干预后观察组复苏室滞留时间缩短效果优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组复苏室滞留时间比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究观察组气管脱管预防效果优于对照组，说明PDCA管理方法能够有效降低麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者的气管脱管率[11]。PDCA管理方法具有持续性，所以患者的气管能够得到长期管理，进而降低气管脱管发生率; PDCA管理方法具有很强的动态性，因为PDCA是一个不断变化和完善的自我体系，对新发现的问题PDCA管理方法能够实现绩效性和循环性的问题分析，最终找出有效的问题解决办法。PDCA管理方法应用过程中，不难发现很多护理问题都因护理人员产生职业倦怠所致，导致护理及病情监测不全面，进而造成患者气管脱管率升高和患者疾病恢复; PDCA管理中护理人员的专业能力强，且职业观、价值观和护理观等均正确，相应的护理责任感也较高，所以PDCA管理中气管脱管率能够得到有效降低[12]。

本研究通过对麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者进行 PDCA 管理后，观察组复苏室滞留时间短于对照组，进一步证实 PDCA管理方法能够有效缩短麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者的复苏室滞留时间[13]。PDCA管理办法具有显著细节性，所以在管理过程中会从很多细节性事物及时察觉到麻醉复苏室气管插管全身麻醉手术患者的变化情况，并对不利于患者病情的影响因素进行处理，进而提高患者在麻醉复苏室的护理效果，最终缩短患者的复苏室滞留时间[14]; PDCA管理办法的实施能够有效加强管理中护理人员的责任心，使护理人员能够加大对患者的宣教力度、与患者及其家属的沟通力度，进而提高患者的护理满意度及护理意识，最终提高了患者的麻醉复苏速度，缩短麻醉复苏室滞留时间; 进行PDCA管理时，管理中的护理人员均受到相应的专业培训，所以PDCA管理中的护理人员专业素质及护理技能水平都相对较高，相应的护理效果较高，使患者麻醉复苏室滞留时间得到有效缩短。

[1] 陈进芬, 吴丽平, 梁月兰, 等. PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用及护理[J]. 中国医学创新, 2014, 16(13): 89-91.

[2] 匡明玉. PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用研究[J]. 母婴世界, 2015, 19(10): 75-76.

[3] 吕魏潇, 张旭珍, 童向红, 等. PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管和患者家属满意度的影响[J]. 中国现代医生, 2014, 52(2): 99-102.

[4] 朱晓琴. 麻醉复苏室气管插管导管脱管中PDCA管理方法的应用分析[J]. 世界临床医学, 2016, 10(17): 10-12.

[5] 张育红, 童朝阳, 王萍, 等. 运用PDCA管理降低急诊气管插管非计划拔管率的效果[J]. 上海护理, 2017, 17(2): 79-81.

[6] 许红梅, 曹敏. PDCA循环管理在气管插管患者非计划性拔管中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2013, 12(5): 80-81.

[7] 杨盼鑫, 胡松. PDCA管理法用于减少医院药品损耗的实践与成效评价[J]. 中国药业, 2016, 25(20): 67-69.

[8] 孔德香, 高健, 杜静, 等. 基于PDCA管理循环的病案回收持续改进[J]. 中国病案, 2016, 17(5): 8-10.

[9] 毕安平. PDCA循环管理模式在ICU病人气管插管非计划性拔管中的作用[J]. 中国保健营养, 2016, 26(24): 138-139.

[10] 王爽, 王钦, 徐新, 等. PDCA管理法用于门诊药房高危药品管理的效果分析[J]. 中国药业, 2016, 25(23): 77-79.

[11] 张治猛, 赵继明, 蒲朝辉, 等. 利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(10): 1009-1010.

[12] 许可, 王逸君, 唐湘红, 等. PDCA循环联合品管圈方法对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响[J]. 黑龙江医学, 2016, 40(11): 1055-1056.

[13] 郑文美, 周大春, 陈肖敏, 等. 重度困难气道插管23例的麻醉恢复期护理[J]. 护理与康复, 2013, 12(8): 761-762.

[14] 张永洪, 夏氢, 黄雪梅, 等. 围麻醉管理中应用PDCA循环对麻醉复苏的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(2): 123-124, 127.

2017-04-10

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-172-02

10.7619/jcmp.201716059