循证护理在冠脉造影术后的应用效果

刘 敏

(安徽省太和县人民医院 心内科, 安徽 阜阳, 236604)

循证护理在冠脉造影术后的应用效果

刘 敏

(安徽省太和县人民医院 心内科, 安徽 阜阳, 236604)

循证护理; 冠脉造影; 术后并发症; 生活质量; 护理满意度

冠心病是比较常见的老年疾病，临床表现为心绞痛和心律失常，严重影响患者的生活质量。冠脉造影是确诊冠心病范围及其严重程度的金标准，近年来应用越来越广泛，但冠脉造影是一项有创操作，患者术后可能会出现疼痛、出血、焦虑等不良反应[1]，因此提高冠脉造影术后的护理质量以减少不良反应的发生是临床护理的重要内容。循证护理是指护理人员审慎、明确、正确地运用现有科研结论，以最佳的科学依据而制定护理对策的一种护理模式[2]。本研究对65例冠脉造影患者实施循证护理，有效预防了术后不良反应的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月收治的65例冠脉造影患者设为观察组，其中男38例、女27例，年龄42～78岁，平均(64.21±9.84)岁，受教育年限5～19年，平均(10.23±4.74)年。另选取2016年2月—2017年2月收治的60例冠脉造影患者设为对照组，其中男35例、女25例，年龄50～80岁，平均(65.23±10.85)岁，受教育年限5～19年，平均(10.24±4.76)年。纳入标准: ① 疑似冠心病或冠心病患者，心前区不适、胸闷且活动后加重，心电图S-T段改变; ② 无肝肾功能不全; ③ 签署知情同意书; ④ 意识清楚，有一定阅读能力; ⑤ 能独立或在家属帮助下填写问卷。排除标准: ① 碘过敏试验阳性; ② 甲状腺疾病、自身免疫性疾病; ③ 近期有突发的家庭变故等社会不良事件; ④ 严重心功能不全; ⑤ 合并精神病或不愿意合作者。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 且本研究获得本院伦理委员会同意。

1.2 方法

2组患者均由同一组医护人员实施冠脉造影检查，采用标准的Judkin′s法或者经桡动脉径路，后处理图像全部在西门子后处理工作站进行。对照组采用常规护理，术后进行饮食指导，鼓励患者多喝水，行口头健康教育等。观察组则采用循证护理措施预防术后并发症。

1.3 循证护理

1.3.1 成立循证小组: 由护理经验丰富、计算机检索水平高的6名护士组成循证护理小组，确定1名责任组长。小组成员均接受循证护理知识培训，由循证小组人员对患者实施循证护理。

1.3.2 循证问题及护理支持: 循证小组根据以往工作遇到的问题结合自身工作经验，总结冠脉造影术后比较常见的并发症，循证护理对策。⑴ 血肿、出血: 与患者基础疾病(糖尿病、高血压)、自身因素(肥胖、高龄、女性)以及术前术后抗凝、术中使用肝素等原因有关。预防措施: ① 选择适宜穿刺部位，加强观察，保持敷料干燥，检查双侧肢体是否对称，手臂周围是否增粗、发硬、张力增加，观察穿刺肢体末梢血液循环情况。② 加强健康教育，告知患者术后减少腕关节活动，不做支撑、紧握拳头或手臂弯曲等动作[3]，自然放松、抬高手臂，咳嗽和排便时用手按压穿刺点。③ 术后适当延长穿刺点压迫时间，早期采用冰袋冷敷穿刺点，使用时避免直接接触皮肤，防止冻伤。一旦出现血肿、出血，采用弹力绷带加压包扎(出血时先指压15～20 min), 必要时以沙袋压迫[4], 遵医嘱调节用药。⑵ 尿潴留: 与术后排尿方式改变、疼痛等因素有关。① 指导患者进行排尿中断训练(每当排尿时有意中断尿流2～3次)和盆底肌训练(收缩和放松肛门，每次收缩在10 s以上, 30次为1组，3～5组/d)。② 按摩患者内关、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、中极等穴位，促进排尿。③ 加强心理护理，采用鼓励、转移注意力、听音乐等形式，帮助患者排尿。⑶ 造影剂反应: ① 术前加强对高危人群(麻疹、哮喘)的识别[5], 询问有无碘过敏史，并做碘过敏试验。② 术后指导患者有效咳嗽、屏气及少量多次饮水，促进造影剂排泄。③密切观察患者生命体征，一旦出现面色潮红、咳嗽，立即通知医生，静脉推注地塞米松。⑷低血压: 与术前禁食时间过长、患者精神因素、术中及术后使用血管扩张剂、术中失血等因素有关。① 术前结合宣传资料向患者及家属耐心讲解冠脉造影检查的目的及意义、检查流程、注意事项，告知患者检查中可能出现的不适及不良反应等，减轻患者紧张、焦虑情绪。② 术前禁食时间不超过4 h, 术后鼓励患者大量饮水1 000～1 500 mL, 遵医嘱补液500 mL, 并嘱患者术后早期进食。③ 在拔除导管鞘前与患者沟通，密切监测患者血压，血压下降程度轻者可不予用药，严重者则进行升压治疗。若患者出现心率缓慢、大汗、面色苍白等表现时，应考虑血管迷走反射[6]。⑸ 腰背不适: 主要与术后卧床(平卧)、患者年龄较大有关。① 向患者讲解术后腰背痛的原因，减轻其烦躁、紧张情绪。② 指导患者运动未穿刺侧的肢体，但注意控制运动幅度(小幅度)，术后1 d鼓励患者下床活动。③ 将软垫垫于腰部，对患者腰背进行按摩，手法有揉、按、压力等。⑹ 冠脉痉挛: 与患者情绪紧张、穿刺部位疼痛有关。① 术前加强健康教育与心理疏导，让患者知晓术后并发症的发生机制，保持积极乐观的情绪。② 术后记录患者心前区的疼痛时间、部位与性质，持续吸氧，指导含服硝酸甘油，准备好升压、解痉、扩血管以及抗心律失常药物，积极预防冠脉痉挛的发生。③ 对疼痛较为敏感的患者，可在伤口下注射利多卡因。

1.4 观察指标

① 并发症: 统计2组患者术后出血、尿潴留、造影剂反应、低血压、腰背不适、冠脉痉挛的发生情况。② 生活质量: 采用WHO生活质量量表结合患者实际情况制定评价量表，共包括5个方面内容，分别为日常生活能力、社会功能、积极感受、临床症状缓解、总体健康，每个方面0～100分，分数越高表示生活质量越高。③ 护理满意度: 通过自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，共包括8个方面10个问题，包括冠脉造影术后的护理安全、预防并发症、健康指导等方面，为百分制调查问卷，其中≤90分为不满意，91～95分为一般，>95分为满意。由经过培训的护理人员发放问卷并指导患者填写。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 术后并发症

观察组术后低血压、出血、造影剂反应、尿潴留等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后生活质量

观察组术后在积极感受、总体健康、生活能力等方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后生活质量比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理满意度

观察组的护理满意程度高于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理满意度情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠心病是比较常见的心血管系统疾病，近年来发病率呈逐渐升高趋势，严重影响老年人的身心健康。冠脉造影是诊断冠状动脉病变最准确的方法，可评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围[7]，能有效辅助临床治疗方案的选择。随着医疗器械和医学技术水平的进步，桡动脉穿刺已经成为冠脉造影首选的穿刺路径，具有创伤小、术后恢复快的优点。但冠脉造影毕竟属于有创操作，对患者的心理、冠状动脉、心脏均有一定影响，术后面临着并发症发生风险。皮下血肿和出血是冠脉造影术后比较常见的并发症，直接影响着患者的术后恢复及生活质量，因此医护人员应采用预防性的完善的护理干预措施来减少患者术后并发症的发生，促进患者快速康复。

循证护理是循证医学和循证保健必不可少的环节，是根据临床所面对的实际问题，与临床经验、患者愿望相结合，收集相关资料得到循证支持，作为临床护理决策依据的过程[8]。循证护理是为患者实施最佳护理的一种模式，已成为现代临床护理的新趋势。有研究[9]报道，循证护理可显著降低冠状动脉造影及冠脉内支架植入术并发症的发生率。本研究结果显示，与常规护理相比，循证护理能够降低冠脉造影患者术后的低血压、出血、造影剂反应、尿潴留等并发症的发生率(P<0.05)。冠脉造影术后并发症的发生可以是单一因素也可以是多因素共同作用的结果。循证护理通过对冠脉造影术后并发症的原因进行个性化分析，寻找循证支持，进行循证护理，改变了以往护士凭借经验护理患者的模式，提高了护理效率。虽桡动脉表浅，且穿刺点位于桡骨茎突处，容易压迫止血，但富含肾上腺能受体，易在交感神经作用下产生兴奋，而且由于围术期抗凝剂和术后压迫不当的原因，极容易出现术后穿刺点血肿和出血。本研究采用循证护理方法以循证原则确定桡动脉穿刺口的包扎方法，加强对穿刺点的观察和对患者的健康教育，制定全面护理措施，避免了对重要预防性护理细节的遗漏，有效预防了术后血管并发症的发生。采用按摩护理预防术后尿潴留、腰背不适，一方面可起到预防效果，提升患者舒适度，另一方面按摩还能够缓解患者心理压力，减少因心理因素造成的冠脉痉挛以及低血压的发生。在循证护理实施过程中，护理人员重点对可能出现的术后并发症进行预防，可使护理具有前瞻性，尽量避免诱发并发症的不良因素，减少了术后并发症的发生，提高了护理质量。同时，循证护理不仅使每项护理措施发挥有效的预防性，注重统一化护理行为，而且又不忽视个体化过程，充分满足了患者的个体化需求。与常规护理模式组相比，接受循证护理的观察组患者术后并发症减少、舒适度提高、心态也较为积极平稳，生活质量和护理满意度提高，差异均有统计学意义(P<0.05), 与以往研究[10]结果基本一致。

综上所述，循证护理能够满足临床实践需要，减少冠脉造影术后并发症，提高患者生活质量和满意度。

[1] 陈秀梅, 王桂华, 李琳琳, 等. 护理干预对极速冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国医药导报, 2012, 9(13): 145-147.

[2] 陈艳红, 郝惠敏, 金停. 循证护理在冠状动脉支架植入术术后护理中的应用[J]. 中国伤残医学, 2012, 22(2): 90-91.

[3] 郝大洁, 何海燕, 刘晋文. 综合护理干预在冠状动脉造影病人中的应用[J]. 中国伤残医学, 2016, 30(7): 2556-2557.

[4] 张文静. 护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响[J]. 海南医学, 2012, 23(713): 143-144.

[5] 鄂丽丽. 循证护理在经桡动脉冠状动脉造影术中的应用[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(13): 77-78.

[6] 冯敏. 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4): 4-7.

[7] 高红贞. 护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响[J]. 陕西医学杂志, 2011, 40(2): 250-251.

[8] 张玲. 循证护理应用于109例冠心病介入治疗患者围术期的效果评价[J]. 中国医药导报, 2013, 10(2): 142-144.

[9] 张欣, 肖向莉, 李鑫, 等. 循证护理在心脏介入治疗术后排尿困难病人中的应用效果观察[J]. 全科护士, 2015, 13(22): 2182-2183.

[10] 李元飞, 王尤菊. 循证护理对桡动脉及股动脉穿刺术后并发症发生率的效果比较[J]. 海军医学杂志, 2015, 36(5): 455-456.

2017-03-19

安徽省阜阳市科技厅科学技术项目(201-3-40-01)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-164-03

10.7619/jcmp.201716056