个性化理念在78例糖尿病患者延续护理中的应用效果

金永生

(江苏省盐城市滨海县中医院, 江苏 盐城, 224500)

个性化理念在78例糖尿病患者延续护理中的应用效果

金永生

(江苏省盐城市滨海县中医院, 江苏 盐城, 224500)

个性化理念; 延续护理; 糖尿病

目前，糖尿病已成为威胁人类身心健康的一种主要疾病，且患病人数不断升高[1]。随着人们健康意识的增强以及医疗技术的进步，糖尿病的诊断率和救治率均上升，但该病治疗时间较长，若患者未得到合理且有效的治疗与护理，很容易影响血糖控制效果，并引起各种并发症，甚至影响预后[2-3]。本研究在糖尿病患者的延续护理中应用个性化理念，取得较为显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月—2016年11月收治的糖尿病患者78例，均符合世界卫生组织中心制定的糖尿病诊断标准[4]，生活自理且认知能力、理解能力均正常，排除伴严重糖尿病并发症患者、有语言交流和精神病史障碍患者、合并严重心血管疾病患者、肝肾功能和心肺功能严重异常患者。采用随机数字表法将78例患者随机分为对照组和实验组，各39例。对照组中，男23例、女16例，平均年龄(56.11±4.22)岁，平均病程(6.51±1.01)年。实验组中，男25例、女14例，平均年龄(56.02±4.31)岁，平均病程(6.48±1.08)年。2组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

① 对照组采用常规护理，包含血糖监测、用药护理、饮食护理等。② 实验组在该基础上加施延续护理，并在护理中应用个性化理念，构建护理小组，包括护士长(组长)、副主任护师(1名)、主管护师(2名)、高年资护师(1名)，所有组员均具备较强的人际沟通能力以及亲和力，了解并掌握延续护理概念、内涵以及工作方式，专科护理经验丰富。小组组长负责管理方面工作，副主任护师协助组长进行护理指导和家庭随访; 主管护师与高年资护师主要负责本研究活动的解释以及出院后的宣教、健康指导、家庭随访等工作。评估患者基本情况，记录其年龄、家庭背景、联系方式、文化程度及社会关系等，并基于其认知水平、睡眠特点、心理特点、运动方式以及工作性质等制定个性化延续护理方案。护理方式包含有电话随访、电子邮箱、家庭访视、门诊随诊以及微信等，内容有药物使用提醒、饮食指导、心理干预、血糖监测结果评估和指导、社会活动、健康教育、不良习惯干预等。出院24 h内进行首次电话随访，之后每周1次，如患者有不适主诉，需及时电话指导，同时增加随访次数，一直到主诉消失; 另外随时接受患者电话咨询。出院后2周进行1次家庭访视。患者出院后，定期电话预约至门诊随访，就护理方面内容进行指导及评估，及时解决患者门诊问题。参照糖尿病管理五驾马车内容，结合患者自身实际情况，将饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测以及糖尿病教育方面的内容制作成为小册，在患者出院后发放，以便患者阅读并了解相关知识; 同时发放执行调查表，嘱患者和家属在家如实填写各项内容，如有疑问及时咨询。

1.3 评价指标

采用自行设计的健康知识知晓掌握调查表分析患者的知识掌握情况，分数≥85分表示优，分数60～84分表示良, <60分表示差。以自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者自我护理能力，包含自我护理技能、自我概念以及自护责任感，分数和能力呈正比; 以睡眠状况自评量表(SRSS)评价患者睡眠质量，≥23分说明有睡眠障碍，分数和睡眠质量呈反比[5-6]。借助本院自拟调查问卷表调查患者护理满意情况，分数0～100分，得分越高说明满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 健康知识知晓掌握情况

实验组患者健康知识知晓掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者健康知识知晓掌握情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 自我护理能力

实验组患者自我护理技能、自我概念、自护责任感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者自我护理能力各指标评分±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 睡眠质量、护理满意度评分

实验组患者睡眠质量评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者睡眠质量、护理满意度评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性内分泌疾病，以高血糖为主要特征，高血糖是因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受到损伤又或两者兼有所致[7]。临床研究[8-9]表示，糖尿病的发生和社会、遗传、环境以及行为等多方面因素相关，其中缺乏运动、肥胖及饮食不科学等均为糖尿病发生诱因。在糖尿病的临床治疗中，单纯使用降糖药物很难有效控制病情，故还需联合实施合理饮食、健康教育、适当运动以及心理护理等多项措施，以提高治疗效果，预防和治疗各种并发症。

延续护理由美国宾夕法尼亚护理学院提出，是一种为患者提供高效且低成本的健康服务，目前已证实可显著改善患者预后，提高护理质量和护理服务满意度[10]。延续护理，即护士利用家庭访视、电话、信函以及电子邮件等方式与患者及家属保持联系，以促进患者康复和提高生活质量。在延续护理中应用个体化理念，可为患者提供延伸式护理服务，针对患者病情、家庭背景以及经济情况等提供心理辅导、药物治疗、解答疑问以及健康教育等措施，优化患者用药知识、行为和理念，进而加强患者遵医行为以及自我护理能力。

研究[11-12]表示，患者自我护理能力和文化程度、社会环境、家庭支持、心理以及生活状态等因素存在密切关系，糖尿病患者自我护理能力往往不能满足病情康复要求，而护理干预可使患者自我护理能力得到明显提高。选择沟通能力强、专业知识扎实以及服务意识佳的医务人员，明确分工，全面评估患者，可为延续护理服务的实施打下基础。本研究实验组中，护理人员基于护理评估结果，采取电话随访、电子邮箱、门诊访视以及家庭访视等方式提供个性化护理服务，指导患者合理用药、科学饮食以及适当运动，解答疑问，疏导负性心理，可显著提升患者对健康知识的认知度以及自我护理能力。结果显示，实验组患者健康知识掌握情况和自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05)。

睡眠紊乱容易增加胰岛素拮抗激素分泌，造成血糖上升，长时间睡眠不足容易产生胰岛素抵抗，影响糖尿病治疗效果。如糖尿病患者存在睡眠障碍，除会影响血糖控制效果外，还会引发各种急慢性并发症，加大疾病治疗难度。睡眠障碍对糖尿病所产生的不利影响可能和心理、下丘脑-垂体、内分泌等作用异常相关，可造成糖、脂肪代谢出现异常[13]。有研究[14-15]报道，和正常人相比，糖尿病患者抑郁、焦虑等负性心理发生率显著更高，可造成血糖代谢障碍，使血糖上升，另外环境和肥胖等因素也会造成睡眠紊乱，同时也和糖尿病的发生存在密切关系，故加强护理干预对于提高糖尿病患者睡眠质量非常重要。在延续护理中应用个性化理念，可为患者提供连续且个性化的健康教育、心理干预、睡眠指导、饮食指导等，使患者保持良好心态接受治疗和护理，改善遵医行为，有利于提高睡眠质量，继而提升护理满意度。本研究结果显示，实验组患者睡眠质量评分、护理满意度均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在糖尿病延续护理中应用个性化理念，可加深患者对健康知识的了解和掌握，并提高自我护理能力、睡眠质量，便于血糖控制，效果显著，值得在临床推广应用。

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2017-03-27

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-143-02

10.7619/jcmp.201716048