人文关怀护理对住院老年痴呆患者的影响

方开琴, 王艳红, 耿在香

(江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

人文关怀护理对住院老年痴呆患者的影响

方开琴, 王艳红, 耿在香

(江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

人文关怀; 老年痴呆; 护理

近年来, 随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，中国人口老龄化形势已十分严峻，第6次全国人口普查结果显示，中国65岁及以上的老年人口已经达到1.19亿[1]。随着人口老龄化进程的发展，老年性痴呆的患病人数也逐年增加[2]。老年痴呆是指年龄大于60岁的老年人持续出现时间较长的智力不可逆损害，表现为记忆、思维、计算、定向力、情感障碍及人格改变，并伴有自身活动和社会活动能力的减退[3]，临床常见类型包括阿尔茨海默病和血管性痴呆。由于病情持续性加重，认知功能受损逐步进展，患者年龄较大，老年痴呆的护理难度也随之增加。20世纪70年代末，美国护理理论家Jean Watson提出人文关怀理念，首次明确了人文关怀是护理学精髓的新理论[4]。本院对老年性痴呆患者实施人文关怀护理后，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7—12月在本院住院的老年痴呆患者60例(轻度28例、中重度32例)作为研究对象，男31例、女29例，年龄62～82岁，平均住院(11.0±3.5)个月，文化程度为文盲11例、小学9例、高中14例、中专及以上26例。所有患者按世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)的诊断标准确诊为痴呆者，并采用随机数字表法分成研究组及对照组各30例。研究组中，男13例，女17例，年龄62～82岁，平均(69.21±11.63)岁，病程18～48个月，平均(20.52±4.86)个月，受教育年限5～10年，平均(5.54±3.56)年。对照组中，男18例，女12例，年龄62～82岁，平均(69.84±0.96)岁，病程19～53个月，平均(25.43±3.24)个月，受教育年限6～10年，平均(6.4±4.03)年。2组患者年龄、病程、文化程度、基线MMSE、ADL评分等各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理学委员会审批通过。研究过程中，对照组脱落1例，研究组脱落2例。

1.2 方法

2组均采用改善脑细胞循环及脑细胞代谢等药物治疗，同时采取常规护理。研究组在此基础上实施人文关怀护理，为期6个月，第1个月为准备阶段，原始数据采集、人员准备和环境准备，后5个月为实施阶段。

1.3 人文关怀护理

1.3.1 准备阶段: ① 人员准备。护理人文关怀被认为是一种态度、行为、能力、属性和特征，或是一系列相互关联的复杂行为[5]。这种复杂行为护理专业人员并不能在短期就掌握，对此，本科室在科主任的支持下，请专家设计培训课程，选出5名职业素养好、临床护理技术熟练的主管护师作为老年科责任组长，实施人文知识培训，并进行临床演练，使护理人员掌握人文关怀的知识内涵、人文关怀护理的重要性及技巧[6]。培训后进行理论知识及情景模拟考核，护理人员考核成绩均优良。② 创造人文关怀环境。提供温馨、安全的住院环境，病房光线充足、温度适宜，根据患者需要放置手推车、助行器等，墙壁采用淡蓝色软包，卫生间设有扶手，铺防滑垫，病床高度适宜并加床栏以防坠床，房间物品尽量少而精，以免绊倒患者。病房楼下有花园，供患者饭后远眺或户外活动[7]。

1.3.2 组织实施阶段: ① 患者入院时，护理人员热情接待，主动自我介绍，帮助患者尽快熟悉病房环境，消除其陌生感; 每天主动看望患者，每30 min巡视1次，与患者交谈，使用恰当称呼，交谈时尽量给患者提供讲话机会，采取中立性态度，不评价，使用普通话、注意语速、吐字清晰; 需了解病情时，尽量每次只问1个问题，若患者回答正确，给予表扬; 适当应用肢体语言，如安慰时可拍拍肩膀，交谈时可轻拉患者的手[8]。② 定期组织患者参加集体活动，如读报、唱歌、做手指操等; 每周召开座谈会，座谈时在轻松快乐的环境中进行，了解患者对住院生活的看法、需求，对患者提出的合理要求尽量予以满足[9]。③ 采用图画、录像等方式进行健康教育，内容简单易懂，图片上墙，标志明显，文字内容少，图画形式多，便于各文化层次患者看懂; 将录像在休息区循环播放，帮助患者了解疾病相关知识。④ 在患者上衣袖子绣患者姓名、病区电话号码，以防患者走失。以腕带颜色区分患者是否为高危，以便在医院环境中及时获得其他科室人员帮助[10]。⑤ 多与家属沟通，主动介绍患者在院情况，告知亲情对患者病情的影响，劝说家属尽量多抽时间陪伴患者[11]。

1.4 观察指标

采用简易精神状态量表 (MMSE)[12]以及日常生活能力量表 (ADL)[13]对患者进行评价。MMSE是痴呆筛查的首选量表，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分，评分越高，说明智能越好。ADL量表评价患者社会或行为能力，共14项，内容包括穿衣、进食、洗澡、梳头、刷牙、做家务、服药、行走、定时如厕、打电话等，总分为56分，评分越高，说明躯体功能越差。

1.5 统计学处理

2 结 果

表1结果显示，护理前, 2组间MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，研究组患者的MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组护理治疗前后MMSE及ADL评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

人文关怀能延缓老年痴呆患者的病情进展，提高患者的生存质量。随着中国人口老龄化发展，老年痴呆患者的比例也呈显著上升趋势[14], 其突出的临床表现为患者认知水平和生活技能显著降低。本研究中，护士经过培训，将人文关怀理念充分体现到对研究组老年患者的护理过程中，尊重患者，从患者在家庭中的角色以及以前的从业经历中提取信息，采用患者熟悉的称呼，模拟患者熟悉的讲话模式和内容，使患者愿意主动交谈; 通过观察患者的言语、面部表情、肢体细小动作、不经意的眼神，读懂患者，及时满足患者的情感需要或提供帮助[15-16]; 将同样的言语、交流方式在频繁的巡视过程中不断训练、强化，使患者的时间、地点定向、语言能力得到巩固。结果显示，研究组患者简易智力状况评定下降情况低于对照组，这与屈海丽[17]研究结果一致。

人文关怀的最好体现，是能做到尊重患者的主体地位以及个性差异，关心患者自身需求，达到促进其健康的目的。随着经济不断发展和中国法制体系的健全，患方的期望值、维权意识大幅提高，有研究[18]表明，人文关怀的缺失是目前患方满意度低、医患关系不和谐的主要原因之一。老年痴呆患者多半有各种躯体疾病，住院期间发生意外的风险增大，研究组护士具备良好的全科护理知识和技能，有较强的沟通能力，能及时评估各种风险并与家属沟通，患者入院后，鼓励家属积极参与到患者的治疗、护理活动中，并告知存在的风险及预防措施，在意外发生时能较好运用各种护理技能进行现场处理，且意外发生后及时通知家属[19-20]。本研究中老年患者90%以上患有2种以上躯体疾病，随时需要医护人员的及时诊治及护理，经培训的护士在此过程中可起到很好的桥梁作用，有效减少患者意外的发生，进而提高患者家属的满意度，与屈海丽[17]、蒋承慧[21]的研究结果一致。

研究[18]显示，临床护士的关怀能力可在临床实践中不断提高。关怀能力是现代护士必须具备的核心能力，随着老年人口的增长，中国65岁及以上的老年人失能率不断提高[21], 相关护理需求潜力巨大，如何关怀失能老人也已经成为不容忽视的社会问题。护理人员提供的人文关怀可提高患者的生活质量，有效改善医患关系，在医护患和家属之间形成良性循环[22-23]。护士在护理实践中应用心体验患者和家属的感受，乐于传递关怀，并将其外化为具体行动，自觉在工作中实施人文关怀，为老年痴呆患者提供高质量服务，保障其晚年生活质量。此外，护士的内化行为也触动护理管理者去营造温馨、和谐的工作氛围，这在很大程度上会提升护理人员的人文关怀品质[24]。

中国老年人口基数大，社会老龄化程度加剧，各种躯体并发症及老年痴呆症的威胁必将日益严峻，临床护理工作量也会随之大幅增加，而护理人员的严重缺编是短期内不能解决的现实问题[25-26]。人文护理作为一种简单易行的工作方法，无需增加人力成本，在护理实践活动中不仅可提高患者生活质量和家属满意度，还有利于提升护士自身素质，值得在临床推广。

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2017-04-03

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-125-03

10.7619/jcmp.201716041