综合护理干预对冠心病患者围术期护理质量的影响

宋 虹, 徐海燕, 穆希娟

(1. 北京市顺义区妇幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都医科大学附属北京安贞医院, 北京, 100029)

综合护理干预对冠心病患者围术期护理质量的影响

宋 虹1, 徐海燕2, 穆希娟2

(1. 北京市顺义区妇幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都医科大学附属北京安贞医院, 北京, 100029)

综合护理; 常规护理; 冠心病围术期; 护理质量; 术后恢复

冠心病是较为常见的中老年人疾病，具有较高的发病率及死亡率[1], 逐年来呈上升趋势。近年研究[2]显示，冠心病与患者的饮食习惯和生活状态具有紧密的联系，因此医院中加强对患者的护理服务对增强术后恢复具有重要作用。综合护理干预以患者疾病为基础，在住院期间提供全方位护理服务，从而达到增强手术治疗效果的作用[3]。本研究选取相关患者100例，分析并探讨综合护理干预在冠心病围术期的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1—7月入院收治的100例冠心病围术期患者，随机分组为常规护理组和综合护理组各50例，其中男60例，女40例。常规护理组男28例，女22例，平均年龄(54.78±12.51)岁，病程(4.2±3.8)个月; 综合护理组男32例，女18例，平均年龄(55.47 ±12.18)岁，病程(3.9±3.6)个月。纳入标准: ① 所有患者诊断后确诊为冠心病，均符合诊断标准; ② 所有患者的治疗方式均采用冠脉造影或冠脉介入治疗; ③ 心功能在Ⅱ～V级，射血分数40%～70%; ④ 无肝肾等重要脏器功能障碍[4]。排除标准: ① 近期患有急慢性感染、肿瘤等疾病，以及在冠心病基础上还患有糖尿病和心脏其他疾病的; ② 近3个月内接受过手术，或者有过较严重烧伤及外伤的。2组冠心病患者在一般资料方面均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常规护理组给予常规护理服务，主要是术前准备和术后的常规监测和巡视。综合护理组则给予住院期间全方位的综合服务。本次进行综合护理的人员均为大专以上学历，在护理前经过系统的培训并成功通过考核。在护理期间，护士长对护理人员的行为进行不定期的抽查和考察，一旦发现问题后及时进行纠正，确保综合护理的优质和全面。

1.2.1 术前护理: ① 术前准备: 护理人员需要在手术前与患者及家属进行沟通，了解其心理状态疏导情绪，同时也要准备好各种手术器械，对患者的身体进行综合评估，确保其可以进行手术，做到细心、耐心、谨慎，从而减少不必要的术中和术后风险。② 饮食护理[5]: 术后如果患者出现便秘等情况会因为加大腹压而对心脏产生负担，因此术前护理人员要告知患者选择合理的饮食，使其大便畅通，如遇到特殊情况可适当使用缓泻剂。③ 呼吸功能和排尿训练[6]: 长期卧床的患者容易出现尿潴留，男性患者出现的概率较高，此类患者在术前应做卧床排尿训练。同时，不正确的咳嗽咳痰也容易导致肺部感染。所以，护理人员要在术前教授患者正确的咳嗽、咳痰和排尿方法，避免术后因排尿不畅导致尿潴留，咳痰不出导致肺部感染。④ 环境护理: 居住环境会影响患者的心理和生理状态，因此护理人员在术前要及时通风打扫，保持室内适宜的温度湿度，减少外界对患者视、听、触感觉器官的刺激，保证患者良好的睡醒周期，营造一个良好的居住环境。⑤ 心理护理[7]: 冠心病介入治疗是大型手术，手术复杂且并发病较多，花费金额也较高，会给较多数的患者和家属带来巨大的心理压力。护理人员针对不同焦虑心态的患者进行有针对性的心理疏导，说明手术风险小、创伤小、安全性高，并介绍此类病情的成功手术者，使其产生安全感和信心。

1.2.2 术后护理: ① 常规监测护理: 术后定时全面地监测患者的各项生命体征，是术后恢复的必要保证。针对不同恢复情况的患者，护理人员还可以进行针对性的运动指导，促进患者的机体恢复。② 并发症护理: 冠心病易发并发症，护理人员在术后及时进行预防护理，加强巡视，并且对已有的并发症进行及时的治疗和处理。③ 心理护理: 术后大多数患者会出现焦虑心理，担心手术的疗效和今后的恢复情况，此时护理人员要和患者及其家属进行及时沟通和交流，说明手术情况，消除疑惑缓解情绪。④ 健康指导: 出院前护理人员对患者及其家属进行日常护理和疾病病程的医学常识，告知良好饮食和生活习惯，指导患者遵医嘱服药，加强观察，定期随访。

1.3 观察指标

观察2组患者术后的并发症情况，主要包括肺部感染、切口感染、循环系统感染情况[8], 同时记录术前准备和术后恢复及总住院时间。2组患者分别对护理人员的整体护理质量、护理人员行为进行评分，护士长和护理人员记录分析护理差错发生率，整体护理质量评分标准参照汉密尔顿焦虑量(HAMA)[9]。

2 结 果

2.1 2组术后并发症情况比较

综合护理组在肺部感染、切口感染、循环系统感染并发症方面的发生率均低于常规护理组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况的比较[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者护理评分比较

综合护理组患者对护理人员的整体护理质量和行为，评分高于常规护理组，且护理差错发生率也小于常规护理组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者住院时间比较

综合护理组在住院、术前准备时间和术后恢复时间上均短于常规护理组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者护理评分的比较

与常规护理组比较, *P<0.05。

表3 2组患者住院时间的比较 d

与常规护理组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠脉造影和冠脉支架介入是治疗冠心病的金标准，可以有效地改善患者的冠脉狭窄，从而增加心肌的供血供氧，减少心肌梗死，延长寿命提高生活质量[10]。但是冠脉造影和支架介入，都需要进行大型手术，是创伤性的治疗方法[11], 容易引起多种并发症和不良反应。此类手术复杂风险较大，花费金额较高，而且患者对此方面无专业知识认知不足，术前许多患者会因为担心金额疗效安全等原因产生焦虑不安的心态[11-12]。而焦虑和抑郁的心理应激反应，则会影响患者的术前准备和术后恢复，因为造成下丘脑-肾上腺轴调节上的功能障碍，引起人体内的儿茶酚胺含量升高，使左心室的泵血功能增强，从而使本就缺血缺氧的心脏陷入更加严重的状态，加重病情，影响恢复。除此之外，心理应激还可能导致急性炎性反应，甚至影响血管内皮功能。

近年来研究[13-14]发现，进行包括信息支持、心理支持、社会支持及行为干预的围术期综合护理干预，可以有效减少患者的心理应激反应从而改善冠心病介入诊疗患者的预后。通过减轻患者焦虑和抑郁等负面的心理情绪，从而让患者保持在最佳的心理状态，而信息支持和社会支持，则让患者能够更勇敢更自信地积极配合治疗，在医院和患者的共同努力下，让治疗达到最大效果。

综合护理干预是指以患者为中心，兼顾生理与心理，并且针对性地提供优质、全面、连续、高效护理的一种服务[15]。本次研究中将此类护理应用于冠心病围术期中，主要体现在术前的饮食护理、呼吸及排尿训练、心理护理和术后的并发症监测和心理护理等方面。结果显示，相较于常规护理组，综合护理组可以有效提高护理质量，减少术后并发症，缩短住院时间等，患者不仅得到了及时和全面的治疗，也对医院有更好的满意度，病程缩短也减少了患者的痛苦和金钱上的损失以及医院资源上的浪费，是双方的共赢。

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2017-03-07

北京市卫计委科技项目(WX08D28)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-115-03

10.7619/jcmp.201716037