冠脉CTA失败的相关因素及二次检查护理干预

金海英, 姜 红, 温 博, 陆东旭

(首都医科大学附属北京安贞医院 医学影像科, 北京, 100029)

冠脉CTA失败的相关因素及二次检查护理干预

金海英, 姜 红, 温 博, 陆东旭

(首都医科大学附属北京安贞医院 医学影像科, 北京, 100029)

目的 总结冠脉CT血管造影(CTA)失败的相关因素并探讨二次检查护理干预策略。方法 选取行冠脉CTA检查的70例冠心病患者作为研究对象，依据冠脉CTA成功与否分为对照组(冠脉CTA成功)50例及观察组(冠脉CTA失败)20例，对导致冠脉CTA失败的相关因素进行总结并探讨二次检查护理干预策略。结果 2组患者性别、年龄、病程时间、病变程度、病变部位、症状表现差异无统计学意义(P>0.05), 血压、心率、呼吸、造影剂推注速率相比较差异有统计学意义(P<0.05); Logistic分析结果提示，心率、呼吸为导致冠脉CTA失败的独立风险因素(P<0.05)。结论 心率、呼吸为导致冠脉CTA失败的独立风险因素，给予冠心病患者心理干预、呼吸训练、控制心率药物将有助于冠脉CTA二次检查的顺利实施。

冠状动脉; 非创伤性血管成像技术; 护理干预

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[1], 该病症的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术三种，均需要准确的影像学诊断结果予以治疗。冠脉CT血管造影(CTA)是经由静脉注射造影剂之后利用螺旋CT扫描仪，经过计算机处理重建所得的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，因其影像清晰、结果可靠，已经成为临床诊断检查的重要手段[2]。然而，并非所有冠心病患者在首次接受冠脉CTA检查时均会成功，仍有部分失败情况存在。本研究围绕冠脉CTA失败的相关因素及二次检查护理干预策略展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月—2015年10月行冠脉CTA检查的70例冠心病患者作为研究对象，依据冠脉CTA成功与否分为对照组(冠脉CTA成功)50例及观察组(冠脉CTA失败)20例。对照组男33例，女17例; 年龄48～68岁，平均年龄(55.34±1.15)岁; 病程时间3～6年，平均病程(3.35±0.25)年; 症状表现: 无症状7例，典型胸痛/心前区不适43例，心悸乏力40例。观察组男13例，女7例; 年龄46～68岁，平均年龄(55.40±1.20)岁; 病程时间3.5～6年，平均病程(3.40±0.20)年; 症状表现: 无症状3例，典型胸痛/心前区不适17例，心悸乏力16例。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

冠心病诊断符合世界卫生组织颁布的《冠心病诊断标准》，临床表现: 无症状表现或典型心绞痛症状并排除主动脉瓣病变; 有明确的陈旧性心肌梗死病史或有明确的急性心肌梗死病史; 冠脉造影(CAG)提示≥70%冠脉狭窄[3]。纳入标准: ① 无其他全身严重器质性疾病者; ② 临床依从性好者; ③既往无冠脉CTA禁忌者。排除标准: ① 具有碘过敏史者; ② 合并甲亢、肾功能不全者; ③ 不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.3 方法

所有冠心病患者入院后均接受冠脉CTA检查，首先由临床医师对冠心病患者实施碘过敏试验，注射碘对比剂后观察20～30 min以观察是够存在过敏反应。之后监测患者心率情况，排除心率不齐后采用西门子公司生产的SOMATOM Definition CT扫描仪实施冠脉CTA检查。利用双筒高压注射器将350～370 mgI/s非离子型碘海醇经由右上肢前壁浅静脉注入冠心病患者体内，对比剂注射总剂量为1 mL/kg, 注射时间控制在10～15 s, 助推剂为0.9%氯化钠溶液，注射速率与碘对比剂相同，总量在30 mL[4]。

1.4 观察指标

将性别、年龄、病程时间、病变程度、病变部位、症状表现、血压、心率、呼吸、造影剂推注速率作为观察指标。

2 结 果

2.1 2组基本资料比较

2组患者性别、年龄、病程时间、病变程度、病变部位、症状表现差异无统计学意义(P>0.05), 血压、心率、呼吸、造影剂推注速率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 冠脉CTA失败的多因素分析

Logistic分析结果提示，心率、呼吸为导致冠脉CTA失败的独立风险因素(P<0.05), 见表2。

表2 冠脉CTA失败的多因素分析

3 讨 论

尽管冠脉CTA为冠心病最佳检查手段，可为临床诊疗工作提供准确的科学依据，但是仍有部分冠心病患者在实施冠脉CTA检查时失败，从而影响了后续治疗工作的开展。因而针对冠心病患者冠脉CTA失败的影响因素展开分析显得尤为重要。本研究经Logistic分析证实，心率、呼吸为导致冠脉CTA失败的独立风险因素(P<0.05)。其原因在于心率过快的冠心病患者在实施冠脉CTA检查时将会影响显影效果，使得图像质量下降[5]。虽然目前理论上心率70～100次/min者均可实施冠脉CTA检查，但是当心率>70次/min时将会导致显影达不到临床要求，使得检查失败[6]。呼吸过快的冠心病患者在实施冠脉CTA检查时将会因腹主动脉与腹股壁之间的空间距离过小，从而因腹主动脉不自主波动而产生伪影，继而对心尖部位成像造成影响[7]。

基于上述导致冠脉CTA失败的影响因素，本次研究针对性提出以下三种针对性护理干预策略以供临床参考。首先，实施心理干预。在冠脉CTA检查前将检查的实施步骤、可能存在的不良反应以及对病症后续诊疗方案实施的重要意义告知冠心病患者，促使其提高思想认知、消除对冠脉CTA检查的顾虑和恐惧，积极配合临床工作开展[8]。其次，开展良好的呼吸训练。呼吸训练为冠脉CTA检查不可或缺的环节，因此必须引起临床医师的重视。在实施检查前应叮嘱冠心病患者在医嘱要求下反复开展呼吸训练3～5次，保证每次吸气的幅度尽量保持在一个稳定的数值，尽量避免数值异常波动情形出现。在闭气时应促使腹部鼓起以使得腹主动脉与腹壁之前形成足够的空间距离，消除伪影[9]。第三，运用控制心率药物。如若冠心病患者无法通过自主控制实现心率位置在理想水平，临床医师应及早考虑使用控制心率的药物，一般情况下可选取β受体阻滞剂类药物，例如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、富马酸比索洛尔等第2代β受体阻滞剂药物或者是第3代β受体阻滞剂药物卡维地洛，以促使心率能够维持在70次/min[10]。然而，由于目前医学界涉及冠脉CTA失败的相关因素的研究成果相对较少，所以本次研究所得论断尚需要大样本数据研究予以支撑。

综上所述，给予冠心病患者心理干预、呼吸训练、控制心率药物将有助于冠脉CTA二次检查的顺利实施。

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The related factors of coronary CTA failure and nursing intervention of the second examination

JIN Haiying, JINAG Hong, WEN Bo, LU Dongxu

(DepartmentofMedicalImaging,BeijingAnZhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100029)

Objective To summarize the related factors of coronary CT angiography (CTA), and to explore the nursing strategy of the second examination for patients with coronary artery disease (CTA). Methods A total of 70 patients with coronary heart disease underwent coronary CTA examination in our hospital were as research objects, and were divided into control group (coronary CTA success) with 50 cases and observation group (coronary CTA failure) with 20 cases, related factors of CTA failure were summarized and the nursing intervention of the second examination was discussed. Results There was no significant difference in two groups in gender, age, disease duration, severity of symptoms, lesions location, and manifestations(P>0.05); Blood pressure, heart rate, respiration, contrast agent injection rate showed significant difference (P<0.05); Logistic analysis results indicated that the heart rate and breathing independent were risk factors leading to coronary CTA failure (P<0.05). Conclusion Heart rate, and respiratory failure are independent risk factors for coronary CTA failure. Psychological intervention, breathing training, and heart rate controlling drugs will contribute to the successful implementation of coronary CTA for secondary examination.

coronary artery; non-invasive vascular imaging technique; nursing intervention

2017-04-17

北京市科技局科研课题(20120456)

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-100-03

10.7619/jcmp.201716032