综合性保温措施对妇科宫腔镜患者术中应激及并发症的影响

王江华, 崔雅清

(陕西省人民医院 手术室, 陕西 西安, 710068)

综合性保温措施对妇科宫腔镜患者术中应激及并发症的影响

王江华, 崔雅清

(陕西省人民医院 手术室, 陕西 西安, 710068)

目的 探讨综合性保温措施对妇科宫腔镜患者术中应激及并发症的影响。方法 选取122例妇科宫腔镜手术患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各61例。对照组采用常规手术室护理，观察组在常规手术室护理的同时给予综合性保温措施。以术前及术毕的心率(HR)、血压(BP)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)作为应激变化观察指标，对比2组应激反应及并发症发生情况。结果 术前, 2组间HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP差异均无统计学意义(P>0.05); 术毕，观察组HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP显著低于对照组(P<0.05); 观察组术中各指标上升幅度显著小于对照组(P<0.01); 观察组术中及术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 综合性保温措施能有效降低妇科宫腔镜手术患者术中应激水平，并降低术中及术后并发症发生率。

综合性保温; 妇科; 宫腔镜; 术中应激; 并发症

宫腔镜下手术因其创伤轻、治愈率高且恢复快等优点，已成为多种妇科疾病治疗的首选措施[1-2]。但宫腔镜手术中常需使用大量灌注液，极易造成患者体温降低而引起子宫内膜血管收缩，对术中操作造成影响[3]。患者低体温若长时间未得到纠正还可引起寒战反应发生，增加机体耗氧量，加重术中应激反应，且体温过低时，麻醉药物的代谢速度也会明显降低，使麻醉苏醒时间明显延长，导致术中术后并发症发生率增高[4]。手术室是技术性强、工作量大且风险高的科室之一，做好患者术中护理，降低术中应激反应及并发症发生率，对于确保手术疗效和患者安全都极为有利。本研究将综合性保温措施应用到妇科宫腔镜手术患者中，获得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年5月收治的122例妇科宫腔镜手术患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，各61例。观察组患者年龄28～68岁，平均(42.85±13.59)岁; BMI为16～28kg/m2, 平均(22.98±9.87) kg/m2; 原发疾病为子宫肌瘤17例、子宫内膜息肉9例、卵巢肿瘤4例、异位妊娠8例、附件包块6例、输卵管积水7例、子宫内膜异位症10例; 麻醉ASA分级为Ⅰ级38例、Ⅱ级23例; 手术时间40～160 min, 平均(63.82±15.98) min; 术中补液量800～2 000 mL, 平均(1 389.20±215.80) mL。对照组患者年龄27～69岁，平均(43.16±14.23)岁; BMI为16～29 kg/m2, 平均(23.16±9.64) kg/m2; 原发疾病为子宫肌瘤19例、子宫内膜息肉10例、卵巢肿瘤3例、异位妊娠7例、附件包块5例、输卵管积水8例、子宫内膜异位症9例; 麻醉ASA分级为Ⅰ级36例、Ⅱ级25例; 手术时间40～150 min, 平均(63.91±15.43) min; 术中补液量600～2 000 mL, 平均(1 365.70±224.60) mL。所有患者麻醉方式均为全麻，术前体温均正常，入院前均未接受过任何关于原发疾病的治疗措施，且手术均由同一组医生进行操作，排除心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍以及合并高血压、合并糖尿病、合并精神类疾病、合并感染性疾病、交流障碍、沟通障碍、恶性肿瘤患者，家属及患者对本次研究均知晓同意并签署知情同意书，本方案经本院伦理委员会批准后实施，2组在年龄、原发疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理，包括术前1 d访视患者，完善术前手术室准备工作，术中加强与医生的配合，并利用空调将手术室温度控制在22～25 ℃，同时保持适宜湿度以及采用棉被覆盖暴露肢体等。观察组在常规手术室护理基础上采用综合性保温措施: ① 手术台加热。手术开始1 h前，采用电热毯对手术台加热至37 ℃左右并维持，术中密切注意患者核心体温，当超过37.5 ℃时可暂时将电热毯关闭。② 缩短消毒时间。在消毒工作前10 min可将温度调节至26～28 ℃, 消毒时做到熟练、迅速，以尽量缩短操作时间，同时尽量减少暴露部位，消毒结束适当对患者进行保暖后再降室温。③ 液体加热。对术中所需膨宫液、冲洗液加温至37 ℃后使用。液体输注时采用BW585输液加温设备对输液管进行加热。对于术中需输血的患者，应将血液复温至30 ℃后再输注。④ 维持呼吸道温度。在气管导管上连接湿热交换器以使呼吸道内保持恒定温度及湿度。⑤双下肢保暖。双下肢绑定血液循环泵加压带和脚套，以促进静脉回流和保暖。⑥ 手术结束后保暖。患者手术结束后，尽快将其体位改为平卧位，并迅速盖好棉被，以加强手术部位保暖。

1.3 观察指标

观察2组术前(进入手术室前10 min)、术毕(手术结束时)的应激水平和并发症发生情况。应激水平评价指标包括心率(HR)、血压(BP)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 应激水平

术前, 2组间HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP差异无统计学意义(P>0.05), 术毕，观察组各指标水平及上升幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表1。

2.2 并发症情况

观察组术中及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组不同时间应激水平比较±s)

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2组术中及术后并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着微创技术及微创理念的不断成熟，宫腔镜手术在妇科疾病中的使用日益广泛，适应证范围也不断扩大，逐渐成为多种疾病的首选治疗措施[5-6]。但受术中使用大量灌注液以及麻醉药物等因素的影响，患者极易出现低体温[7]。低体温作为一种强烈的不良刺激，会引起机体出现一系列应激反应，如机体免疫功能抑制、凝血机制紊乱而引起外周血管阻力增加，使患者血压大幅波动、心率增快等[8-9], 影响手术治疗的安全性。因此，做好宫腔镜手术患者的术中护理，采取合适的多元化保温措施，维持术中体温恒定，从而减轻机体应激反应，对于保障患者安全和确保手术顺利实施具有重要意义。

机体应激反应通常在伤害性刺激下发生，多以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主要表现，因此儿茶酚胺水平是最能反映机体应激情况的指标[10-11]。AD和NE均属儿茶酚胺，在应激状态下呈现迅速升高状态，可引起心脏产生正性变时、正性变力及正性传导功能而引起外周血管收缩，患者表现为BP升高、HR加快[12]。CRP水平是反映应激状态下急性时相蛋白代谢的主要指标，故被当作急性应激反应的标志物[13]。宫腔镜手术患者因术中体温降低，加重了机体应激反应，故HR、BP、AD、NE及CRP均较术前明显上升。综合性保温措施从患者进入手术室前1 h便开始干预，在患者到达手术室后，一直处于温暖且温度恒定的环境中，同时对术中所需液体以及气管导管等物品加热，并尽量缩短暴露时间，从而有效降低了各种因素所致的热量损耗，术中应激反应也明显减轻。本组资料中，采用综合性保温措施和常规手术室护理的2组妇科宫腔镜手术患者术毕HR、SBP、DBP、AD、NE及CRP均较术前不同程度上升，但采用综合性保温措施的观察组术毕HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP及各指标上升幅度均显著低于对照组。

宫腔镜手术患者发生低体温后，体温调节中枢遭到破坏，骨骼肌收缩功能被抑制，若长时间未得到纠正，术中可出现寒战、躁动、四肢冰冷等并发症，增加机体氧耗[14]。同时，低体温还会改变机体血流分布，使肝肾血流速度减慢，延缓麻醉药物在体内的代谢而引起患者发生苏醒延迟[15]。低体温还会造成血管收缩增强，机体免疫力降低，术后抗感染能力减弱，增高术后并发症的发生率[16]。综合性保温措施的应用，可有效维持患者的正常体温，避免生理机能发生波动，使机体代谢处于稳定状态，有效降低术中及术后并发症的发生率。本研究中，采用综合性保温措施的观察组术中低体温、寒战及术后苏醒延迟、感染的发生率均低于常规手术室护理的对照组(P<0.05)。

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Effects of comprehensive temperature preserving nursing on intraoperative stress and complications in gynecological hysteroscopy patients

WANG Jianghua, CUI Yaqing

(DepartmentofSurgery,ShaanxiPeople′sHospital,Xi'an,Shaanxi, 710068)

Objective To analyze the effects of comprehensive temperature preserving nursing on the stress and complications of gynecological hysteroscopic surgery. Methods A total of 122 patients with gynecological hysteroscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 61 cases in each group. The control group carried out routine nursing in operation room and the observation group were given comprehensive nursing measures. Heart rate (HR), blood pressure (BP), adrenaline (AD), noradrenaline (NE) and C-reactive protein (CRP) after operation were observed. Stress reaction, and complication rate were compared. Results There were no significant differences in HR, SBP, DBP, AD, NE and CRP between the two groups before operation(P>0.05), and those indices in the observation group were significantly lower than that in the control group after operation(P<0.05); The increase rate of each indicator in the observation group was significantly less than that in the control group during operation (P<0.01); The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive temperature preserving nursing can effectively reduce stress reaction of the gynecological hysteroscopic surgery, and reduce the incidence of intraoperative and postoperative complications.

comprehensive temperature preserving nursing; gynecology; hysteroscopy; intraoperative stress; complication

2017-03-06

陕西省卫生和计划生育委员会课题(S2015YFSF0341)

崔雅清, E-mail: 347165762@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2017)16-088-03

10.7619/jcmp.201716028