改良根治术治疗乳腺癌的围术期护理

张 敏, 盛华丽

(海南省第二人民医院 外科, 海南 五指山, 572299)

改良根治术治疗乳腺癌的围术期护理

张 敏, 盛华丽

(海南省第二人民医院 外科, 海南 五指山, 572299)

目的 探讨乳腺癌行改良根治术的围术期护理措施。方法 选择本院行改良乳腺癌根治术患者120例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各60例。对照组采取常规围术期护理干预，研究组在此基础上给予强化围术期护理干预。观察对比2组入院与出院时负性情绪的变化，以及术后并发症情况。结果 研究组出院时SDS与SAS评分均低于对照组(P<0.05), 研究组术后并发症发生率3.33%, 低于对照组15.00%(P<0.05)。结论 强化围术期护理干预措施可以有效改善改良乳腺癌根治术患者的负性情绪，降低并发症概率。

乳腺癌; 改良根治术; 围术期护理

改良乳腺癌根治术是基于原有乳腺癌根治术发展而来的新型术式，具有创伤小、疗效佳、安全可靠等优势，临床上得到广泛的应用[1-3]。然而，研究[4-6]发现，相较于其他类型的手术，由于改良乳腺癌根治术需要大范围切除乳腺组织，所以术后易出现疼痛、患侧肢体水肿、皮下积液、皮瓣坏死等并发症，且患者应激反应与心理压力强烈，不仅影响了预后质量，同时也给围术期护理工作提出了较高的要求。为了进一步保证改良乳腺癌根治术的开展效果，本院对行改良乳腺癌根治术的患者应用围术期强化护理干预，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2017年2月于本院行改良乳腺癌根治术患者120例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各60例。纳入标准: 所有患者均经病理学检查确诊; 患者对本次研究内容知情。排除标准: 合并严重感染; 意识障碍、沟通障碍及有精神疾病史。对照组患者，年龄38～65岁，平均(50.5±4.8)岁; TNM分期: Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。研究组患者年龄38～65岁，平均(50.8±4.5)岁; TNM分期: Ⅰ期22例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。2组在年龄及TNM分期中的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规围术期护理干预，包括完善术前检查、全面掌握患者的基本信息、向患者说明疾病情况与手术治疗的优势、密切观察生命体征与引流情况。研究组在此基础上给予强化围术期护理干预。

1.2.1 术前: ① 心理护理: 及时掌握患者的心理动态变化，说明疾病与手术治疗的优势，讲解成功案例，以便降低围术期应激反应，使其以积极的心态面对治疗[7-8]。② 环境护理: 为了保证患者身心的舒适度，应保证病区环境的安静与整洁，合理调控室内温度与湿度。根据患者喜好播放轻柔、舒缓的音乐，使病区充满温馨的感觉。1.2.2 术中: ① 协助患者取舒适体位，用毛巾包裹患者的手臂，之后将其放置于托手架上，并在上肢与肩背部处垫置软枕。② 活检操作时，患者意识仍处于清醒的状态，易出现紧张与恐惧感。针对此，护理人员应以温和的语言鼓励与安抚患者，并说明手术操作的安全性，减少其不良情绪表现。

1.2.3 术后: ① 预防并发症: 密切观察患者患侧上肢血液循环状态，避免弹力胸带包扎过紧而影响血运。在锁骨下与液内堵塞多块纱布，避免无效腔，使胸壁与皮瓣更为贴合，减少皮下积液。由于改良乳腺癌根治术中需要进行淋巴结清扫，这使得淋巴回流受阻，极易导致患侧上肢水肿[9-10]。针对此，应指导患者适当垫高患肢，避免患侧采血、持重及测量血压。同时，可通过食指与拇指沿患肢淋巴走向由外至内，由下至上轻轻对捏，促使淋巴液回流。② 功能锻炼。根据患者的病情制定分阶段术后功能锻炼计划。术后1～3 d: 曲伸肘关节、曲腕、握拳，锻炼肘关节与手腕部功能。术后4～7 d: 用手掌摸同侧耳廓或侧肩部，并逐渐过度到梳头动作。术后8～10 d: 上肢左右与上下摆动。术后11～13 d: 逐渐抬高患侧上肢来锻炼肩关节，并尽快恢复斜方肌、三角肌与背阔肌功能。上述训练10 min/次, 8～10次/d。

1.3 观察指标

采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[11], 2组患者入院与出院时负性情绪的变化。2个量表均有20个条目，评分越高说明抑郁与焦虑症状越重。观察对比2组术后并发症情况，包括活动受限、皮下积液、皮瓣坏死、患侧肢体水肿。

2 结 果

2.1 2组入院与出院时负性情绪的变化

2组入院时SDS与SAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 研究组出院时SDS与SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组入院与出院时负性情绪的变化±s) 分

与入院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率3.33%, 低于对照组15.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来随着人们生活方式及生活压力的增加，乳腺癌的发生率也呈上升的趋势[12-13]。改良乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的首选方案之一，但该项手术受并发症、患者负性情绪等因素的影响，预后质量仍不容乐观[14-15]。

研究发现，常规围术期护理在改良乳腺癌根治术患者中的应用效果有所欠缺，主要表现为不够全面、系统且规范，且缺少护理细节，所以仍有可提升的空间[16-17]。强化护理是对常规护理工作的一种完善与延伸，将心理与生理感受护理作为工作的重点，以期改善预后效果，满足患者的就医需求。强化护理中术前心理护理可以消除患者的负性情绪; 环境护理保证了患者身心的舒适度; 术中体位护理与护患沟通能够增加手术舒适度，降低应激反应; 术后预防并发症进一步保证了预后质量，而分阶段功能锻炼可以促使患肢尽快恢复。本研究结果显示，研究组出院时SDS与SAS评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组。可见，强化围术期护理可以有效改善改良乳腺癌根治术患者的负性情绪，降低并发症概率，这与部分报道[18]相符。

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Perioperative nursing of breast cancer treated by modified radical resection

ZHANG Min, SHENG Huali

(Departmentofsurgery,TheSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan,Hainan, 572299)

Objective To explore perioperative nursing of breast cancer treated by modified radical resection. Methods A total of 120 patients with breast cancer radical resection were divided into control group and study group by the random numbers table method, with 60 cases per group. The control group took routine perioperative nursing intervention, and the study group was given intensive perioperative nursing intervention. Negative emotions change on admission and at discharge, and postoperative complications were compared. Results The SDS and SAS scores at discharge were lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications was 3.33% in the study group, which was lower than 15.00% in the control group (P<0.05). Conclusion Strengthened perioperative nursing intervention measures can effectively improve negative emotions of patients with breast cancer, reduce the incidence of complications.

mammary cancer; modified radical mastectomy; perioperative period nursing

2017-03-25

海南省自然科学基金(8132238)

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-085-03

10.7619/jcmp.201716027