优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响

薛晓玲, 万润琴

(陕西省榆林市第一医院 普外科, 陕西 榆林, 718000)

优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响

薛晓玲, 万润琴

(陕西省榆林市第一医院 普外科, 陕西 榆林, 718000)

目的 探讨优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响效果。方法 选取腹腔镜胆囊切除术患者70例依据随机数字法分成2组，各35例。对照组采用常规方式护理，观察组采用优质护理干预措施，对比2组患者术后胃肠功能、VAS评分及并发症情况。结果 观察组患者首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间均优于对照组(P<0.05); 观察组患者术后24、48、72 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为5.7%，低于对照组的25.7%(P<0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术患者中应用优质护理干预效果较好，可明显减轻患者疼痛感，改善术后胃肠道功能，减少并发症发生，促进早日康复，值得推广应用。

优质护理干预; 腹腔镜胆囊切除术; 胃肠功能; 疼痛评分

近年来，随着腹腔镜技术不断成熟，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊息肉、胆囊结石及胆囊炎等疾病的首选方法[1-2]。虽然该手术具有出血少、创伤小、术后恢复快等特点，但术后仍会发生一些并发症，如腹腔出血、切口感染、恶心、呕吐等。周碧英等[3]研究发现，对腹腔镜胆囊切除术患者实施及时有效的护理干预，可明显减少并发症的发生，促进预后康复进程[4]。目前，随着医学护理模式的不断发展，优质护理已在临床逐渐应用，且取得了较为确切的疗效。本研究探讨了在腹腔镜胆囊切除术患者中应用优质护理干预对于术后胃肠功能及VAS评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6—12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组中，男18例、女17例，年龄21～62岁，平均(40.5±9.6)岁，病程1～6年，平均(3.5±1.2)年，疾病类型为胆囊结石9例、胆囊息肉14例、非结石性胆囊炎12例。观察组中，男19例、女16例，年龄23～61岁，平均(41.0±9.4)岁，病程1～7年，平均(3.8±1.0)年，疾病类型为胆囊结石9例、胆囊息肉15例、非结石性胆囊炎11例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 所有患者均符合腹腔镜胆囊镜切除术适应证，自愿签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。排除标准: 精神系统疾病者; 心、肝、肾等功能严重不全者; 临床资料不全者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要内容有入院宣教、基本护理及术后密切监测患者生命体征、合理用药等[5]。观察组在上述基础上采用优质护理干预: ① 认知干预。术前及时向患者讲解疾病相关知识及手术治疗情况，告知术后可出现疼痛，让患者对术后疼痛有一定思想准备; 同时告知患者术后疼痛产生的相关原因，避免患者对疼痛产生恐惧心理[6]。② 心理护理。相关护理人员应及时了解围术期患者心理状态，给予相应心理干预，缓解患者焦虑、恐慌及恐惧等负面情绪，提高其对治疗及护理工作的配合度。③ 饮食护理。术前提供给患者蛋白质丰富、易消化及不易产气的相关食物; 术前嘱患者做好相关准备，术前8 h禁食、禁水; 术后6 h指导患者进流食，24 h后饮食由流质逐渐改为半流质，且嘱患者少食多餐，饮食要以高维生素、高蛋白及低脂肪为主，多食用维生素丰富的瓜果、蔬菜等[7]。④ 疼痛护理。术后及时了解患者疼痛程度，对于疼痛轻微的患者，护理人员要耐心多与其沟通，转移其对疼痛的注意力，若疼痛较为明显，可遵医嘱给予患者相应止痛药。⑤ 早期运动干预。术后根据病情辅助患者及时调整体位，并及早督促患者下床适量锻炼，促进胃肠道功能恢复。⑥ 并发症的观察和护理。术后，护理人员要密切观察患者情况，如引流液颜色、量的变化以及腹部状况等，若有不适，及时告知医生处理。

1.3 观察指标

比较术后2组患者的胃肠道功能、疼痛及并发症情况。胃肠功能包括首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间。并发症有胆漏、切口感染、腹腔内出血、尿潴留、恶心、呕吐。应用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后6、24、48、72 h的疼痛程度进行评定，以0～10数字表示疼痛程度，10表示最严重疼痛，0表示无痛，数字与疼痛程度呈正相关[8-9]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 胃肠道功能恢复情况

观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组胃肠道功能恢复情况比较±s) h

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后疼痛情况

术后6 h, 2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后24、48、72 h, 观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后并发症情况

术后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、出血少等优点，近年来已成为胆囊切除手术的首选方法[10]，但术后可能发生腹腔内出血、尿潴留、切口感染等并发症，因而及时提供有效的护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的预后尤为重要[11]。常规护理干预主要是根据医嘱对患者实施基本护理，无法给予全面、针对性护理，极易导致患者错失最佳治疗机会，另外还可致患者对治疗及生活失去自信，不利于术后康复，可严重影响患者生活质量[12-13]。近年来，随着医学护理模式的不断发展及转变，优质护理已逐渐应用于多种疾病的护理中，且受到多数医护工作者和患者的重视，体现了现代化护理服务的需求[14]。优质护理干预是一种以人为本的全面、优质、针对性的护理模式，患者从入院开始至出院期间可接受全面有效的护理服务，通过对生活、心理、生理等方面实施优质护理服务，可减轻患者病情，缓解焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，提高治疗及护理配合度，促进患者术后早日康复[15]。在此过程中，相关护理人员需提升工作素养，进一步增强为患者服务的责任意识，进而提供高效、优质、满意的护理服务。在患者围术期，护理人员要耐心与患者交流与沟通，了解患者心理及生活需求，给予个性化心理干预，增强患者治疗信心，提高治疗依从性，为术后康复提供一定基础[16-17]。

本研究结果显示，观察组的首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间均显著短于对照组(P<0.05), 说明优质护理比常规护理更有利于术后患者的胃肠功能恢复，这主要是由于优质护理中，护理人员及时指导患者术后进行早期进食及活动，可有效刺激肠道，促进肠道蠕动，增强分泌功能，利于消化道血液有效循环，从而改善了胃肠道功能，加快食物的消化与吸收，促进康复。本研究结果还显示，术后24、48、72 h观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，说明优质护理可减轻患者的术后疼痛。考虑其原因在于，观察组不断对患者进行心理疏导，及时消除了患者的负面情绪，并帮助其转移对疼痛的注意力，减轻了患者对疼痛的感受，增强了舒适感，利于术后早日恢复健康[18]。此外，观察组的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，充分体现了优质护理的优势，表明优质护理可减少术后并发症发生，利于预后。

[1] 耿炜, 杨媛, 蒋婉, 等. 腹腔镜行胃穿孔修补术患者的优质护理效果观察[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2016, 10(2): 148-149.

[2] 汪华玲. 腹腔镜胆囊切除术围术期全面护理干预的实施及效果评价[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(1): 140-142.

[3] 周碧英, 李红. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J]. 河北医药, 2015, 21(6): 1012-1015.

[4] Li X G, Ying J Q, Zeng S, et al. The effects of a shortterm long-chain-triglyceride infusion on the postoperative immune function of pediatric patients receiving a gastrointestinal surgical procedure[J]. Journal of Parenteral and EnteralNutrition, 2008, 32(1): 72-77.

[5] 张文彦. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J]. 西部中医药, 2016, 29(6): 150-151.

[6] 郑明先. 优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(18): 2044-2046.

[7] 李慧丽, 徐晓明, 廖佳建, 等. 腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(7): 784-786.

[8] 封芬. 优质护理应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效观察及护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(14): 86-88.

[9] 邓玲. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和肠功能恢复的影响[J]. 承德医学院学报, 2014, 31(2): 136-137.

[10] 肖艳玲, 陈丽芬, 林海清, 等. 护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响[J]. 中国现代医生, 2012, 50(11): 121-122.

[11] 李彦秋. 心理护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者焦虑和抑郁程度、胃肠功能及生活质量的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(9): 134-135.

[12] 徐敏. 不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(2): 37-38.

[13] 国强, 袁岚, 沈卫东, 等. 电针与吗啡静脉自控镇痛对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复影响的比较研究[J]. 上海中医药杂志, 2016, 50(9): 52-56.

[14] Chu C C, Shieh J P, Tzeng J I. The prophylactic effect of haloperidol plusdexamethasone on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopically assisted vaginal hysterectomy[J]. Anesth Analg, 2008, 106(5): 1402-1406.

[15] Singla N K, Singla S K, Chung F, et al. Phase II study to evaluate thesafety and efficacy of the oral neurokinin-1 receptor antagonistcasopitant (GW679769 ) administered with ondansetron for theprevention of postoperative and postdischarge nausea and vomiting in high-risk patients[J]. Anesthesiology, 2014, 113(1): 74-82.

[16] 许柳琴, 陈瑜, 郭秋兰, 等. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(11): 1008-1010.

[17] 黄秋环, 浦涧, 黄丽伟, 等. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 中国医药导报, 2012, 9(3): 131-133.

[18] 姜颖, 王芳, 蒋慧, 等. 腹腔镜胆囊切除术后促进胃肠道功能恢复的中医护理进展[J]. 全科护理, 2015, 13(10): 881-883.

Effect of quality nursing intervention on gastrointestinal function and VAS score after laparoscopic cholecystectomy

XUE Xiaoling, WAN Runqin

(DepartmentofGeneralSurgery,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 718000)

Objective To investigate the effect of high quality nursing intervention on gastrointestinal function and VAS score after laparoscopic cholecystectomy. Methods Seventy patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected as study subjects, and were divided into two groups according to the random number method, with 35 patients per group. The control group was given routine care, and the observation group applied high quality nursing intervention. The changes of postoperative gastrointestinal function, VAS score and complications were compared between the two groups. Results The time to first anal exhaust, the recovery time of bowel sounds and the time to first anal defecation were significantly longer in the control group than that in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the VAS score of the observation group was significantly lower at 24, 48 and 72 h after operation, the differences were statistically significant (P<0.05); The incidence of complications in the control group was 25.7%, which was significantly higher than 25.7% in the observation group (P<0.05). Conclusion High quality care intervention is better for laparoscopic cholecystectomy patients, and it can significantly reduce the patient's pain, improve postoperative gastrointestinal function, reduce complications, promote early recovery, so it is worthy of application and promotion.

quality nursing intervention; laparoscopic cholecystectomy; gastrointestinal function; VAS score

2017-03-28

陕西省科学技术项目(SX-4213-BBX)

万润琴, E-mail: 845133509@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-065-04

10.7619/jcmp.201716021