气管导管加热用于经鼻气管插管的临床观察

甘茂相，孙 琪，毛庆祥，陈 强，葛衡江

(第三军医大学大坪医院麻醉科，重庆 400042)

气管导管加热用于经鼻气管插管的临床观察

甘茂相，孙 琪，毛庆祥，陈 强，葛衡江

(第三军医大学大坪医院麻醉科，重庆 400042)

目的 探讨适合经鼻气管插管的气管导管加热温度及实际效果。方法 150例择期手术患者随机分为5组，各组患者分别选择不同温度的生理盐水A组(21 ℃)、B组(38 ℃)、C组(45 ℃)、D组(50 ℃)、E组(56 ℃)加热的气管导管行经鼻明视气管插管。记录插管尝试次数、导管通过鼻腔时遇到的阻力大小、插管后检查鼻腔是否有出血，术后检查患者鼻孔有无持续出血。结果 比较各组经鼻插管效果发现，D组与A组相比，气管导管的插管阻力、插管后鼻腔出血率、拔管后鼻腔出血率均明显降低。结论 随着导管温度增加，插管遇到的阻力降低，插管和拔管后的鼻腔出血率均减少。

加热；气管；导管；导管插入术；鼻黏膜

经鼻气管插管是临床常用的气道管理方式，但是这种插管方法可导致鼻黏膜损伤、出血，严重者甚至需要手术止血[1]，这些并发症限制了该插管方法的临床应用。除润滑鼻腔和气管导管或麻黄碱滴鼻外，气管导管加热，增加导管柔软度也可以有效减少鼻黏膜损伤。临床上常用热盐水浸泡气管插管的方法使导管软化[2]，但是关于导管加热的最佳温度，临床尚无确切结论。本试验对不同温度的加强气管导管的插管成功率、插管的阻力及鼻腔黏膜的损伤程度进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月至2015年3月拟行经鼻气管插管的患者150例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ，年龄18～65岁。有困难插管病史，术前预计困难气道，阻塞性睡眠暂停综合征，鼻腔疾病(鼻腔手术史，鼻创伤史，过敏性鼻炎，鼻畸形等)，凝血功能异常(反复鼻出血或服用抗凝药物史)，饱胃或反流误吸风险的患者不纳入本研究。根据使用加温盐水的温度不同将150例患者分为5组，每组30例，包括A组(21 ℃)，B组(38 ℃)，C组(45 ℃)，D组(50 ℃)，E组(56 ℃)。所有患者均签署知情同意书。

表1 患者一般资料

PT:血浆凝血酶原时间；APTT：部分活化凝血酶时间；INR：国际标准化比值

1.2 气管导管准备 男性患者首选内径7.0 mm加强型气管导管(Covidien公司)，女性首选6.5 mm气管导管。取玻璃瓶装医用生理盐水500 mL，放入800 W微波炉内中高火档加热。根据前期预实验结果(见表2)设置B、C、D、E组所用生理盐水的加温时间分别为1.5、2.0、2.5、3.5 min，加温后取出生理盐水，浸泡气管导管3～5 min。

1.3 麻醉操作 患者术前禁食10 h，入室后监测无创血压、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，罗库溴铵0.06 mg/kg行麻醉诱导。诱导后左右鼻腔分别滴入3～5滴石蜡油，麻醉肌肉松弛满意后，首选右侧鼻腔插管。男性患者首选内径7.0 mm加强型气管导管，女性首选6.5 mm气管导管。插管由年资大于5年的麻醉医师操作。先将气管导管顶部经鼻送至咽部，如果遇到阻力，按下列步骤处理：(1)直接对准鼻底部，导管后端向头侧倾斜；(2)逆时针转动导管，进一步向头侧倾斜；(3)更换鼻孔；(4)换用小一号气管导管。尝试插管1 min以上，将导管重新加热、润滑后插管。气管导管通过鼻腔后，在喉镜辅助下将气管导管送入气管，如有必要可使用送管钳。

1.4 观察指标 记录插管尝试次数，导管通过鼻腔时遇到的阻力大小(轻度、中度)；插管后检查鼻腔是否有出血；术后检查患者鼻孔有无持续出血，有无血痂，黏膜撕裂。

2 结 果

2.1 患者一般资料 5组患者的年龄、性别、体质量及凝血相关实验室检查均差异无统计学意义(P>0.05)。E组患者术后第2天多例出现鼻出血，考虑导管温度过高所致，终止该组的试验。见表1。

2.2 盐水和气管导管温度 500 mL瓶装生理盐水在800 W微波炉内以中高火档加热不同时间后的温度见表2。插管前用温度计再次测量气管导管的管壁温度，发现插管时的气管导管温度比水温低4～5 ℃。

2.3 不同温度气管导管插管的效果 比较各组经鼻插管效果发现，不同温度气管导管的插管阻力差异有统计学意义(P=0.034)，其中D组与A组比较差异有统计学意义(P=0.010)；不同温度组插管后鼻腔出血率差异有统计学意义(P=0.046)，其中D组与A组比较差异有统计学意义(P=0.010)；不同温度组拔管后鼻腔出血率差异有统计学意义(P=0.001)，其中D组与A组比较差异有统计学意义(P=0.001)。结果说明随着导管温度增加，插管遇到的阻力降低，插管和拔管后的鼻腔出血率均减少。各组插管鼻腔的左右比例差异无统计学意义(P=0.622)。由于E组样本量过小，在统计分析时未纳入E组。

表2 生理盐水加热后温度和插管时气管导管温度

表3 不同温度组患者经鼻插管的效果比较(n)

3 结 论

气管导管刺激可引起非麻醉状态患者呛咳，呕吐，腹内压、颅内压升高，而且会引起血流动力学的剧烈变化，对术后留置导管患者尤为不利[3-4]。患者对经鼻气管插管耐受性优于经口气管插管，经鼻插管也便于术后口腔护理。另外为避免经口插管影响口腔、颌面部手术时的操作和术野，也常选择经鼻插管。然而鼻黏膜、鼻出血等并发症却限制了经鼻插管的临床应用。

临床上也有其他一些降低经鼻气管插管致鼻出血发病率的方法。鼻腔黏膜表面使用α受体激动剂可减少出血，但高血压、前列腺增生及服用单胺氧化酶抑制剂患者，不宜使用这类药物[5]。管芯引导经鼻插管法也有报道[6]，但是由于鼻咽腔弯曲度较大，管芯很难取出，使用异型气管导管时也存在类似问题；另外管芯如果与导管不匹配，易嵌入组织，阻碍导管通过；采用导管加热的方法则可避免这些问题。本研究进一步证实通过加热气管导管，使导管头端软化，有助于气管导管通过鼻腔，减少鼻黏膜损伤。

在本研究中，室温组气管导管，硬度较大，容易引起鼻腔黏膜的损伤，导致鼻腔出血，鼻腔血痂形成。B组和C组患者由于热水对气管导管有软化作用，不易损伤鼻腔黏膜，鼻腔出血的比例低于A组；D组水温更高，气管导管更加柔软，插管阻力轻，仅有4例中度阻力，鼻腔出血仅2例，且拔管后无再次出血。由此可以看出，气管导管适度加温软化，更容易通过鼻腔，对鼻腔黏膜不易损伤，至于水温的最高温度，笔者经过反复临床实验后认为最好低于50 ℃，以免气管导管温度过高，烫伤鼻腔黏膜。需要指出的是，由于加热后的导管温度下降较快，如果多次尝试插管未能成功，应将导管重新加热。

[1]孙海涛,薛富善,李成文,等.光导纤维支气管经口和经鼻气管插管对血流动力学影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):53-54.

[2]陈巧月.热盐水在经鼻气管插管中的应用[J].中国医药指南,2013,11(24):219-221.

[3]Xue FS,Li CW,Sun HT,et al.The circulatory responses to fibreoptic intubation:a comparison of oral and nasal routes[J].Anaesthesia,2006,61(7):639-645.

[4]Xue FS,Zhang GH,Sun HT,et al.A comparative study of hemodynamic respinses to orotracheal intubation with fibreoptic bronchoscope and laryngoscope in children[J].Pacdiatr Anesth,2006，16(7):743-747.

[5]Kim YC,Lee SH,Noh GJ,et al.Thermosoftening treatment of the nasotracheal tube before intubation can reduce epistaxis and nasal damage[J].Anesth Analg,2000,91(3):698-701.

[6]Watanabe S,Yaguchi Y,Suga A,et al.A "bubble-tip" (Airguide) tracheal tube system:its effects on incidence of epistaxis and ease of tube advancement in the subglottic region during nasotracheal intubation[J].Anesth Analg,1994,78(6):1140-1143.

甘茂相(1969-)，主治医师，主要从事脑外麻醉研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.037

R614.2

B

1671-8348(2017)23-3281-03

2017-03-18

2017-04-26)

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