食管鳞状细胞癌小肠转移致穿孔1例报道

王佳宁，王 园

中国医科大学附属盛京医院胸外科，辽宁沈阳110004

食管鳞状细胞癌小肠转移致穿孔1例报道

王佳宁，王 园

中国医科大学附属盛京医院胸外科，辽宁沈阳110004

本文报道食管鳞状细胞癌小肠转移致肠穿孔1例，通过小肠部分切除、小肠粘连松解手术治疗其并发症，术后病理证实为小肠转移。小肠转移性肿瘤较为罕见，早期诊断困难，治疗上首先解决威胁生命的急重症，而后进行系统的综合性治疗，以降低病死率，延长生存期。

食管鳞状细胞癌;小肠转移;穿孔

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，我国食管癌的发病率及病死率虽然在过去30年内呈下降趋势，但仍居较高水平［1-2］，严重威胁国人的健康。食管癌绝大多数为鳞状细胞癌，占95%以上，主要播散方式为直接浸润、淋巴管转移和血运转移，其中血运转移较为少见，主要向肝、肺、肾、骨等转移，小肠转移极为少见［3］。本病例食管鳞状细胞癌小肠广泛转移，导致小肠穿孔为主要急重症状，现报道如下。

病例 患者，男，73岁，2015年11月主因“进食哽噎1个月”入院，铁岭市中心医院电子胃镜检查提示食管中段肿物，病理结果回报食管鳞状细胞癌(中度分化)。入院第5天突发腹痛，右下腹为剧，逐渐向全腹扩散，板样腹，伴高热。急诊查全腹平扫CT提示:腹腔内散在游离气体，消化道穿孔?肝周、脾周、盆腔渗出积液。急诊行剖腹探查，沿Treitz韧带探查小肠，见小肠全程多发占位病变，共12处，与周围小肠粘连，较大者约3 cm×3 cm，距离回盲部约1 m，肿瘤破损导致小肠穿孔，穿孔直径1.5 cm。考虑患者食管癌合并小肠多发占位病变，无法根治，且穿孔直径较大，无法修补，故行小肠部分切除、小肠粘连松解术。术后病理诊断为鳞状细胞癌(中-高分化)。

大体所见:小肠肠管长15 cm，距切缘5 cm可见直径3 cm肿物，呈隆起型，质硬，切面灰白，浸润全层，中央部小肠破损。肿块呈浸润性生长，无明显包膜(见图1)。

镜下检查:癌组织呈实性，癌细胞排列呈巢片状、条索状浸润生长。小肠各层结构均可见癌组织，癌细胞分界较清，细胞核蓝染，呈圆形或椭圆形，核膜清晰，病理性核分裂象可见(见图2～4)。

病理诊断:小肠转移性鳞状细胞癌，结合病史来源考虑为食管。

图1 肿瘤浸润小肠全层，中央肠壁穿孔Fig 1 The tumor infiltratesd the whole layer of the small intestine，central perforation

讨论 消化道恶性肿瘤的血行转移较易侵入门静脉系统，造成肝内转移，或经体静脉循环向肺、脑、肾等血供丰富的器官转移。由于小肠肠壁含有丰富的淋巴组织，免疫球蛋白IgG含量较高，免疫能力相对较高，因此小肠肿瘤较为少见。本例具备明确的食管鳞状细胞癌病理学证据，小肠标本与原发灶肿瘤组织学特征基本相同，小肠原发性鳞状细胞癌极为罕见，2000年以来，我国共报道小肠原发性鳞状细胞癌3例［4-6］，小肠转移性鳞状细胞癌致肠梗阻1例［7］。根据转移性小肠肿瘤的主要病理诊断标准［8］:(1)必须明确原发灶位置;(2)临床表现提示，小肠病变的症状及体征，如梗阻、穿孔、出血等;(3)必须经剖腹探查等病理组织学证实;(4)非原发灶直接侵犯或腹腔广泛转移所致等。结合病史、影像学、手术探查及病理学资料，本例诊断为小肠转移性鳞状细胞癌，来源为食管。此为我单位发现第1例。

图2 癌细胞排列呈巢片状、条索状浸润生长(HE 50×);图3 小肠各层结构癌组织排列密集，癌细胞分界较清(HE 200×);图4 细胞核蓝染，呈圆形或椭圆形(HE 400×)Fig 2 The cancer cells were lined up in the shape of nests and cords(HE 50×);Fig 3 The small intestine was arranged in a dense array of structured carcinomas，dividing clearly(HE 200×);Fig 4 The blue nucleus were in round or oval shape(HE 400×)

小肠转移性肿瘤多见于回肠，尤其末端回肠，其次为空肠，十二指肠少见。可单发，也可多发。可由邻进脏器的晚期癌肿直接浸润或播散而来，或从远隔器官癌肿经血或淋巴蔓延形成［9］。小肠转移性肿瘤早期诊断较为困难，起病通常隐匿，往往当患者出现消化道症状如腹胀、腹痛、腹泻、便秘或进行性的消耗症状时，甚至已经出现出血、梗阻、穿孔等严重消化道并发症时才得以诊断。病理学诊断除了行常规HE染色外，还应行免疫组化检查(本例缺如)。

此类病例尚无明确治疗标准，但本例提示我们在临床上遇到小肠肿瘤性疾病时，不仅要治疗消化道症状，包括禁食水、胃肠减压、补液、洗肠等保守性治疗措施，如发生出血、穿孔等严重并发症时，要以手术治疗为主，同时还要积极寻找病因，对患者进行详细的病史资料采集及全身体格检查，明确原发灶，与小肠原发性肿瘤相鉴别。治疗上首先解决威胁生命的急重症，待患者身体状态允许，根据病理学证据，进行系统的综合性治疗，以降低病死率，延长生存期。

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(责任编辑:陈香宇)

Intestinal perforation caused by metastasis of esophageal squamous cell carcinoma:one case report

WANG Jianing，WANG Yuan
Department of Thoracic Surgery，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China

One case of intestinal perforation caused by metastasis of esophageal squamous cell carcinoma was analyzed in this report，the complication was cured by surgical operation of partial resection of small intestine and lysis of intestinal adhesions.Intestinal metastasis was confirmed by pathology after surgery.The early diagnosis of intestinal metastatic tumor is difficult.To decrease the mortality rate and prolong the survival period，acute and severe complication is the priority of treatment，followed by the systematic comprehensive therapy.

Esophageal squamous cell carcinoma;Intestinal metastasis;Perforation

R735.1

B

1006-5709(2017)08-0959-02

2016-08-26

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.08.032

王园，E-mail:wangy10@sj-hospital.org