乙状结肠癌相关梗阻性结肠炎1例报道

常春霞，王德望

东南大学医学院附属南京同仁医院1.消化科;2.病理科，江苏南京211102

乙状结肠癌相关梗阻性结肠炎1例报道

常春霞1，王德望2

东南大学医学院附属南京同仁医院1.消化科;2.病理科，江苏南京211102

梗阻性结肠炎是指结肠部分或全部梗阻后，梗阻近端结肠出现的溃疡性改变，组织病理为缺血性改变，缺血的原因考虑为肠腔内高压。其在结直肠癌患者中占0.3% ～7%，可能会导致术后吻合口漏、穿孔、腹膜炎等严重并发症。本文报道1例乙状结肠癌相关梗阻性结肠炎的诊治经过。

乙状结肠癌;梗阻性结肠炎;缺血性结肠炎

梗阻性结肠炎是指结肠部分或全部梗阻后，梗阻近端结肠 出现的溃疡性改变。早在1960年，国外就有结肠癌并发梗阻性结肠炎的报道［1］，但由于梗阻性结肠炎并不常见，文献报道结肠癌并发梗阻性结肠炎并不多，且大多文献报道主要依据影像检查(腹部平片、CT、钡灌肠)及术中所见［2］，笔者作为一名消化科兼内镜医师，结合肠镜、病理及外科手术结果，发现乙状结肠癌相关梗阻性结肠炎1例，现将结果报道如下。

病例 患者，女，73岁，有“高血压病”、“心脏病”病史多年，长期服用药物。因“便血1个月余”于2015年11月2日入住我院普外科，大便5～6次/d，不成形便，可见黏液及鲜血，伴腹痛。腹部查体未见明显异常。直肠指检:指套血染。入院查血常规:WBC 4.8 ×109L-1，Hb 100 g/L，PLT 253 ×109L-1，肿瘤7项:CA199 132.10 U/ml，凝血功能正常，CT平扫:乙状结肠区局部肠系膜密度增高。2015年11月3日电子结肠镜检查:乙状结肠(距肛门15～22 cm)可见大片状充血糜烂，溃疡形成，累及管腔全周，一侧壁条状不规则隆起，质地韧，管腔轻度狭窄(见图1)，距肛门27～50 cm可见大片充血糜烂及溃疡形成，严重处累及4/5周，未见明显隆起性改变，管腔无明显狭窄，病灶质地韧(见图2)，肠镜检查考虑缺血性肠病可能性大，予结肠脾曲活检4块，降结肠活检3块，乙状结肠活检5块。术后予抗感染(头孢曲松)、改善循环治疗(前列地尔+罂粟碱)、保护肠黏膜(丙氨酰谷氨酰胺)治疗，症状略有改善，2015年11月9日病理:(脾曲+降结肠)黏膜急慢性炎(见图3)，(乙状结肠)部分见大量异型性增生上皮成巢团，有腺样结构，细胞核增大深染，有核分裂，考虑腺癌(见图4)。2015年11月12日手术，于乙状结肠下段触及肿块，大小约4 cm×5 cm，突破浆膜层，完整切除病灶并清扫淋巴结。2015年11月17日术后病理:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌，伴可疑神经内分泌癌分化，弥漫浸透肠壁全层累及浆膜，找见脉管、神经侵犯。局部淋巴结见癌转移(9/14)，肠系膜根部见直径约1.5 cm肿瘤结节，两端切端阴性。术后患者恢复可，未出现吻合口漏，肠道梗阻、坏死、穿孔改变，术后未化疗。2016年6月，因上腹痛查腹部CT示:乙状结肠癌术后改变，临近肠管可疑增厚，复发可能，双侧肾上腺转移瘤，腹腔腹膜后淋巴结多发转移，化疗2周期，未复查肠镜。

图1 乙状结肠:大片状糜烂，溃疡，一侧壁局部性隆起，管腔轻度狭窄;图2 降结肠:大片状糜烂、溃疡形成，累及4/5周，管腔无狭窄;图3 降结肠:大量炎性细胞浸润(HE 400×);图4 乙状结肠:见核大深染细胞，考虑腺癌(HE 400×)Fig 1 Sigmoid colon:large erosion，ulcer side wall bulge，mild intestinal stenosis;Fig 2 Descending colon:large erosion，ulcer involved 4/5 wall，no mild intestinal stenosis;Fig 3 Descending colon:a large number of inflammatory cell infiltration(HE 400×);Fig 4 Sigmoid colon:large nuclear hyperchromatism adenocarcinoma(HE 400×)

讨论 梗阻性结肠炎在临床中并不常见，文献［3］报道，其在结直肠癌中发生率为0.3%～7%。多表现为肿瘤近端结肠巨大不规则溃疡，覆盖脓苔，影像学多提示肠壁水肿增厚，肿瘤与炎症之间多有长2～6 cm的正常黏膜，本例患者的肠镜结果也是如此。这与肿瘤合并溃疡性结肠炎不同，溃疡性结肠炎合并肿瘤患者中，溃疡性结肠炎炎症多波及肿瘤周边黏膜，且患者多有慢性炎症病史，术后也有慢性肠炎表现［4］，该患者与此不符。

显微镜下梗阻性结肠炎主要表现为黏膜及黏膜下层的急慢性炎症，有时可侵及固有肌层，组织学主要为缺血性改变，多表现为上皮细胞坏死、出血、血管阻塞、明显渗出。缺血的根源考虑为梗阻或肠痉挛引起肠腔高压力［3，5］。梗阻性结肠炎发生率虽并不高，但可导致严重后果，包括增加术前肠壁坏死、穿孔几率，术后吻合口漏、穿孔、坏死率，因此，提高术前、术中诊断极其重要，对于内镜医师而言，提高对梗阻性结肠炎的认识，并于术前诊断，能极大帮助外科医师确定手术范围，减少术前、术后并发症。

本例患者肠镜检查中，由于笔者对梗阻性结肠炎的认识欠缺，当时诊断考虑缺血性结肠炎可能性大，但常规多处活检，术后进行1周改善肠道血供治疗，病理回报证实乙状结肠癌后，手术治疗，仅切除肿瘤肠段，术后恢复良好，无吻合口瘘、肠壁坏死、缺血表现，遗憾患者未复查肠镜。文献报道，肿瘤并发梗阻性结肠炎的术式多是包含炎症、肿瘤肠段在内的较长的肠段切除，本例患者单纯切除肿瘤肠段，术后恢复良好，考虑一方面与肿瘤梗阻情况不严重，另一方面可能与术前已经予近1周改善肠道灌注治疗，肠道炎症可能有所改善有关。

［1］Hurwitz A，Khafif RA.Acute necrotizing colitis proximal to obstructing neoplasms of the colon［J］.Surg Gynecol Obstet，1960，111:749-753.

［2］王均庆，陆风旗，张雷，等.结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征［J］.中华外科杂志，2015，14(6):507-510.

Wang JQ，Lu FQ，Zhang L，et al.Imaging characteristics of computed tomography examination in colon cancer combined with obstruction ［J］.Chin J Dig Surg，2015，14(6):507-510.

［3］Chang HK，Min BS，Ko YT，et al.Obstructive colitis proximal to obstructive colorectal carcinoma ［J］.Asian J Surg，2009，32(1):26-32.

［4］于俊秀，董新茜.梗阻性结肠炎1例［J］.中华外科杂志，2015，53(1):77.

［5］范建高，沈峰.提高缺血性肠病的临床认识［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(6):491-494.

Fan JG，Shen F.To strengthen the clinical of ischemic bowel diseases［J］.Chin J Gastroenterol Hepatol，2011，20(6):491-494.

(责任编辑:李 健)

Obstructive colitis associated with sigmoid carcinoma:one case report

CHANG Chunxia1，WANG Dewang2
1.Department of Gastroenterology;2.Department of Pathology，the Affiliated Nanjing Tongren Hospital of Southeast University Medical College，Nanjing 211102，China

Obstructive colitis is referred to ulceroinflammatory lesions occurring in the colonproximal to a completely or partially obstructing lesion.Histopathologically，obstructive colitis is similar to ischaemic，which mainly dues to hypoperfusion following raised intramural pressure.The incidence of obstructive colitis is known to be 0.3%～7%of all colorectal cancer.Obstructive colitis may lead to serious complications，such as peritonitis，perforation，leakage.The diagnosis and treatment of one case of obstructive colitis associated with sigmoid carcinoma were reported in this article.

Sigmoid carcinoma;Obstructive colitis;Ischaemic colitis

R735.3+5

B

1006-5709(2017)08-0904-02

2016-10-05

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.08.017

常春霞，硕士，主治医师，研究方向:消化道肿瘤。E-mail:916895575@qq.com