关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床研究

陈 崎，徐立军，秦 练

（湖北省黄石市中心医院骨外科，湖北 黄石 435000）

关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床研究

陈 崎，徐立军，秦 练

（湖北省黄石市中心医院骨外科，湖北 黄石 435000）

目的 分析距下关节创伤性关节炎采用关节镜治疗的的临床效果。方法 2014年1月～2016年12月期间收治的58例符合距下关节创伤性关节炎的患者，并对患者的临床资料进行分析。并采用关节镜下经外侧入路对距下关节进行清理和宋姐，术前术后比较患者的疼痛情况、踝关节功能恢复情况。结果 经过积极的治疗后患者术后的VSA评分显著低于治疗前；术后患者的踝关节评分优于治疗前。结论 关节镜治疗距下关节创伤性关节炎，可以减轻患者疼痛、尽快恢复患者踝关节功能，临床值得推广使用。

关节镜；距下关节；创伤性关节炎

距下关节是由距骨关节以及跟骨关节面联合构成的，其中可以分为前、中、后三个关节面。距下关节主要负责后足内、外翻运动，因此其实足力学的枢纽。跟骨的骨折发生后容易导致患者出现距下关节面的破损，出现该种破损后即使经过复位稳定，仍然有大部分的患者出现其他的并发症，从而出现创伤性的关节炎[1]。为探究临床有效治疗距下关节创伤性关节炎的方法，我们开启以下的研究。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

2014年1月～2016年12月期间收治的58例符合距下关节创伤性关节炎的患者，男性患者38例，女性患者20例，年龄（42.0±2.1）岁。收入标准：跟骨折后保守治疗无效；既往跟骨经关节面骨折像学吸纳或距下关节退变；患者的步行疼痛存在缓解期。并且不包括以下情况的患者：同侧肢体其他关节存在明显的病变；距下关节存在其他原因引起的关节炎。58例患者中，行石膏外固定30例，切开复位内固定28例。经过治疗后检查显示骨折为愈合，平均愈合时间（3.0±0.2）个月。

1.2 方法

对患者进行全麻或者连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位并且保持患侧处于上侧，两腿之间夹住软垫。关节间隙狭窄的12例患者，实施牵引带手术治疗。手术操作均在2.7 mm30°的关节镜下。首先外侧中间入路然后向跗骨窦内注入生理盐水10 mL，使得入针的方向与关节平面平行，穿刺后发现液体回流情况说明本次穿刺成功。3 mm的切口定在在外侧中间入路和前外侧入路之间，然后穿刺锥进入骨窦。关节镜经过外侧中间入路进入，前外侧入路放入器械。然后探测跗骨窦内、距下关节间隙、外侧沟内存在大量的瘢痕组织，并且距下关节面有不同程度的破损。对跗骨窦内瘢痕组织进行清理，暴露出来距跟骨的韧带，打开距下关节后的关节面，观察关节情况，对纤维瘢痕和松动的软骨碎进行清理，破损的关节软骨治疗方法为等离子射频治疗。再一次查看外侧角，可以看见外侧的任韧带以及腓韧带，并将外侧瘾窝内的粘连组织清理；松解关节。

1.3 观察指标

疼痛视觉模拟评分（VSA）评价术前和术后患者的疼痛程度；踝关节的恢复情况用美国矫形足踝协会踝-后足评分评价。

1.4 统计分析

数据的分析均在统计软件SPSS 22.0中完成，计量资料的分析以t检验表，组间的数据比较后，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

术前患者VSA评分为（7.5±1.2）分，术后为（3.7±0.1）分，前后差异显著（P＜0.05）；术后患者的踝关节评分优于治疗前，具体结果见表1。

表1 术前术后患者踝关节评分情况（±s，分）

表1 术前术后患者踝关节评分情况（±s，分）

时间 自主活动 步行距离 地面步行 前后活动 后足活动 踝后足稳定性 足部对线术前术后P 4±1.0 6±1.2＜0.05 1.8±0.6 2.7±1.0＜0.05 2.8±0.9 3.2±0.6＞0.05 6.7±2.0 6.7±2.0＞0.05 0.5±1.2 3.8±1.4＜0.05 8.0±0.0 8.0±0.0＞0.05 10.0±0.0 10.0±0.0＞0.05

3 讨 论

跟骨关节损伤临床常见的骨折类型，该种类型的骨折发生以后，即使进行开放性手术治疗也会留下一些后遗症[3]。因此需要采取其他的治疗来提高临床疗效。由于距下关节腔隙比较狭窄，并且生理解剖结构比较复杂，因此对手术治疗的方法以及技巧均提出了比较高的要求。因此本次我们选择外侧中间进行入路和后侧入路，从以上两个入路方式的结合，可以很好的完成清理术；在进行后内侧关节清理时操作要尽可能靠外侧进行，避免损伤后内侧的胫神经血管束；手术操作过程中尽量的将跟骨、距骨两骨面相融合部位处理光整。通过本次的治疗后患者的疼痛程度降低并且踝关节的活动也显著的改善。总之，通过本次的临床研究我们认为：关节镜治疗距下关节创伤性关节炎，可以减轻患者疼痛、尽快恢复患者踝关节功能，临床值得推广使用。

[1] 汪 青,桂鉴超,蒋逸秋,等.关节镜下距下关节融合术治疗创伤性距下关节炎[J].中国微创外科杂志,2009,9(8):735-736.

[2] 魏 民,刘 洋,魏 钰.关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(2):151-153.

[3] 王洪涛,米 琨,刘 武,等.关节镜下距下关节融合术治疗距下关节炎[J].华西医学,2013,28(3):418-419.

本文编辑：吴 卫

R684.3

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ISSN.2095-8242.2017.037.7203.01