右位心合并心室预激伴窦房传导阻滞1例

王维龙

【中图分类号】R55.36

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-206-01

1 右位心

右位心又称镜像右位心伴内脏倒置。心脏及其他脏器的位置恰是正常位置在镜中的映像。生理上的左心房、左心室及心尖部在解剖上位于右侧，而生理上的右心房及右心室位于左侧。心尖仍由生理的左心室构成。心电图检查对右位心具有病因学诊断的特殊作用，心电图特征：1.I导联P-QRS-T波群图形倒置。左、右手电极反接后变为直立。2.II与III，AVR与AVL导联心电图波形互换。AVF导联不变。3.V1-V6导联均呈rS型，rS振幅均依次减小。

右位心患者心电图分析诊断时，除了常规12导联心电图外还要再加做左右手电极反接后的6个肢体导联和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联心电图，校正后按常规标准进行诊断。

2 典型预激综合征心电图表现

2.1 心电图特征：1.PR间期<0.12s。2.QRS波群时间>0.10s，初始有粗钝的预激波（δ波），PJ间期正常（<0.27s）。3.可有继发的ST-T改变。4.部分患者常有阵发性心动过速反复发作。

2.2 分型：典型预激综合征常依心电图和旁路前传功能分为显性、间歇性、潜在性和隐匿性4型。

2.2.1 显性典型预激综合征：心电图有典型心室预激表现。传统心电图常按胸前导联QRS波群特点可进一步分为：A型：V1-V6导联QRS波群基本向上；B型：V1、V2导联QRS波群基本向下，V4-V6导联QRS波群基本向上；C型：V1、V2导联QRS波群基本向上，V4-V6导联QRS波群基本向下（以S波为主）。心室预激心电图可持续存在，也可间歇性出现。在间歇期易被漏诊，但间歇出现亦有助揭示被预激掩盖合并的异常心电图。

2.2.2 潜在性（或隐性）预激综合征：心电图无心室预激表现，但旁路有前传功能，经心房调搏可诱现，當伴心房颤动时，亦有发生快速心室反应的潜在危险。

2.2.3 隐匿性旁路：心电图无心室预激表现、旁路无前传功能，只能逆传，临床应房室折返性心动过速反复发作来诊。

3 二度二型窦房传导阻滞特征

长P-P间期为短P-P间期的2倍。

4 心电图诊断

1.窦性心律， 2.右位心，3.二度二型窦房传导阻滞，4.心室预激（B型）

5 治疗

心室预激伴快速心律失常可用导管射频消融而达到根治。二度二型窦房传导阻滞可植入心脏起搏器，避免长间歇的出现。

6 右位心合并心室预激及窦房传导阻滞等，给心电医师分析带来了一定的难度，应注意病史的询问，右位心诊断须掌握其心电图特点，注意与人为操作错误时的左右手颠倒误接、右心室肥厚、心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。endprint