单纯性输卵管系膜囊肿扭转的超声诊断

梁莹莹

单纯性输卵管系膜囊肿扭转的超声诊断

梁莹莹

输卵管疾病；囊肿；异常扭转；超声检查

输卵管系膜囊肿扭转是妇科急症，严重者可与患侧卵巢一起扭转，引起同侧附件缺血坏死，不合并同侧卵巢扭转时，称为单纯性输卵管系膜囊肿扭转。国内关于输卵管系膜囊肿扭转的超声报道多为个案报道[1-4]。本研究收集了近6年广州市番禺区中心医院经手术及病理证实的7例单纯性输卵管系膜囊肿扭转病例，对其声像图特征及病情转归进行分析，以期为早期诊断和手术治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月－2016年12月在广州市番禺区中心医院行手术治疗的单纯性输卵管系膜囊肿扭转7例，年龄15～78岁，其中育龄期女性6例，绝经后女性1例。患者均以不同程度腹痛就诊，病史最短12 h，最长2个月，伴恶心呕吐3例，低热1例，白细胞计数增高3例。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU-11 和GE E8 型彩色多普勒超声诊断仪。经腹部探头频率2.5～3.5 MHz，经阴道探头频率6～9 MHz。患者主要经阴道超声检查为主（无性生活患者采用经直肠超声检查），然后经腹部再次检查。常规扫查子宫、双侧卵巢及输卵管系膜囊肿，观察囊肿与卵巢的关系，再寻找囊肿旁有无盘绕或扭转的蒂部结构。彩色多普勒超声主要观察卵巢、输卵管系膜囊肿囊壁及蒂部结构的血流情况。

2 结果

2.1 术中所见及手术病理诊断结果 7例均经手术证实为单纯性输卵管系膜囊肿扭转。输卵管系膜囊肿大小不一，最大10 cm×8 cm×8 cm，最小5 cm×4 cm×4 cm。扭转的蒂部结构位于输卵管系膜囊肿旁，蒂扭转1～4圈，均伴同侧输卵管扭转；同侧卵巢无扭转，血供良好。行输卵管系膜囊肿+患侧输卵管切除术，保留同侧卵巢。术后病理检查7例均为输卵管系膜囊肿（图1）。

图1 输卵管系膜囊肿的术后病理图。cyst：输卵管系膜囊肿；tube：输卵管； fi mbria：伞端

2.2 术前超声表现 7例均可在一侧附件区探及一囊性肿块，左侧4例，右侧3例。囊肿呈类圆形，内为液性暗区，壁薄。6例能显示同侧卵巢，卵巢形态结构正常，血供良好，囊肿与卵巢无明显关系。1例老年绝经女性双侧卵巢未显示。4例在囊性肿块旁探及扭转的蒂部结构，呈“靶环征”（图2A、B）或“结节状”表现（图3A、B），蒂部结构不大，约2 cm×1 cm×1 cm～2 cm×2 cm×2 cm。2例彩色多普勒超声可见点状彩色血流信号；2例呈不均等回声或稍高回声，内未见明显彩色血流信号；6例子宫直肠陷凹处可探及少量游离液体。

图2 女，15岁，右侧单纯性输卵管系膜囊肿扭转（扭转3圈）。扭转的蒂部结构呈“靶环征”（A），中心单箭示供应血管，第二环为输卵管系膜，第三环双箭示积水的输卵管；手术图示蒂部扭转3圈，扭转的圈数不是发生在同一平面（B）。UT：子宫；OV：卵巢；cyst：输卵管系膜囊肿；P：扭转蒂部

图3 女，43岁，右侧单纯性输卵管系膜囊肿扭转（扭转3圈）。扭转的蒂部呈“结节状”（箭，A）；手术图示蒂部扭转3圈，呈“结节状”（B）。cyst：输卵管系膜囊肿；tube：输卵管； fi mbria：伞端；P：扭转的蒂部；OV：卵巢

3 讨论

3.1 单纯性输卵管系膜囊肿扭转的临床特点 输卵管系膜囊肿多发生于育龄期女性，当囊肿生长到一定程度时可发生蒂扭转，可以是单纯性输卵管系膜囊肿扭转，也可与患侧卵巢同时扭转。临床上患者往往以下腹部疼痛就诊，妇科检查可触及患侧盆腔包块及局部压痛。单纯性输卵管系膜囊肿扭转临床表现无特异性，术前主要依靠超声检查做出诊断。

3.2 单纯性输卵管系膜囊肿扭转的超声声像图特征及临床意义 单纯性输卵管系膜囊肿扭转的超声特征表现为：①囊肿位于卵巢旁，卵巢结构清楚。同侧卵巢形态结构正常，血供良好。②囊肿旁探及扭转的蒂部结构，多伴有少量盆腔积液。

超声显示扭转的蒂部结构是诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转的直接和特异性征象[5]。扭转的蒂部由供应输卵管系膜囊肿的血管、输卵管系膜和（或）部分输卵管组成。超声表现根据扭转的时间及程度各异，可呈“靶环征”“结节状”等。赵岩岩等[3]观察到的血管蒂为不规则等回声块。许旭东等[4]观察到的血管蒂为不均质近卵圆形低回声团，内见短线状血流信号，近环形分布。

本组7例患者中，4例显示输卵管系膜囊肿扭转的蒂部结构，2例蒂部呈“靶环征”，2例表现为“结节状”。当血流未阻断时，蒂部主要表现为“靶环征”。超声观察到的“靶环征”为扭转的血管蒂的其中一圈，靶环中心为供应血管，第二环为输卵管系膜，第三环为水肿或积水的输卵管。当血管蒂扭转超过一圈时，因扭转并非发生在同一平面，超声一般很难判断扭转的圈数。当扭转时间较长、供应血管被阻断时，输卵管系膜及输卵管水肿，超声观察到的蒂部主要是肿胀的输卵管系膜及输卵管，表现为“结节状”。本组3例未能显示扭转的蒂部结构，其原因与蒂部结构的显示与蒂部的大小和囊肿的大小有关。蒂部越小，越难显示；当输卵管系膜囊肿较大遮挡扭转的蒂部结构时，蒂部也难以显示。对比卵巢扭转的蒂部，单纯输卵管系膜囊肿扭转的蒂部往往较小，其原因可能是阻断的血流仅为供应系膜囊肿的血管，输卵管肿胀不明显。

3.3 单纯性输卵管系膜囊肿扭转的鉴别诊断 超声诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转需与卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎等进行鉴别。①卵巢囊肿蒂扭转：能在附件肿块旁探及扭转的蒂部结构，但卵巢囊肿蒂扭转阻断的是卵巢动静脉，卵巢体积多增大，内部血供减少或消失；当血供完全被阻断时，输卵管肿胀明显，蒂部结构较大[6]。而单纯性输卵管系膜囊肿扭转时，阻断的是供应输卵管系膜囊肿的血流，同侧卵巢结构多正常，输卵管肿胀不明显，蒂部结构一般不大。②盆腔炎：能在附件区发现混合性肿块，但无扭转的蒂部结构，而且肿块的血供一般较丰富。③宫外孕：患者附件区也能发现肿块，且与卵巢无关联，但患者多有停经史，妊娠试验呈阳性，肿块回声多为混合性。

总之，超声检查怀疑输卵管系膜囊肿扭转，同时同侧卵巢形态及血供良好，寻找扭转的蒂部结构对术前正确诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转有重要作用。

[1] 熊智红. 超声诊断输卵管系膜囊肿并输卵管扭转1例. 中国超声医学杂志, 2008, 24(2): 157.

[2] 李琳. 超声诊断小儿输卵管系膜囊肿扭转1例. 临床超声医学杂志, 2016, 18(5): 319.

[3] 赵岩岩, 毛连梅, 居秀君. 输卵管系膜囊肿扭转超声表现1例.临床超声医学杂志, 2013, 15(9): 607.

[4] 许旭东, 徐晓飞, 方蕾, 等. 输卵管系膜囊肿扭转超声表现一例.中华医学超声杂志(电子版), 2011, 8(8): 92.

[5] 陈菊飞. 经阴道彩超在输卵管系膜囊肿诊断中的作用. 中国医师进修杂志(综合版), 2008, 31(4): 73.

[6] 姜立新, 沈国芳, 胡兵. 超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转.中国医学影像学杂志, 2012, 20(7): 545-547.

R445.1；R711.76

2017-03-09

2017-05-20

（本文编辑 张晓舟）

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.08.016

广州市番禺区中心医院超声科 广东广州 510300

梁莹莹 E-mail: sumslij@126.com