中医临床护理路径在外感高热患者中的应用*

潘朝霞 奚肇庆

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

·护 理·

中医临床护理路径在外感高热患者中的应用*

潘朝霞 奚肇庆△

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的 观察应用中医临床护理路径对外感高热患者的疗效。方法 选取本院急诊病区住院的外感高热患者60例，随机分为路径组和对照组，各30例。对照组给予外感高热常规护理，路径组在常规护理的基础上同时按外感高热中医临床护理路径进行护理，比较两组患者的护理费用、平均住院日以及患者对护理工作的满意度等3项指标。结果 路径组患者的平均护理费用、平均住院日均明显低于对照组患者，患者及家属对护理工作的满意度明显高于对照组。结论 对外感高热住院患者应用中医临床护理路径具有显著的临床疗效，能使患者明显受益。

中医护理 临床路径 外感高热

临床路径起源于20世纪80年代的西方国家，我国自1998年开始临床路径工作的探索与应用。临床护理路径是按照预计住院天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理的方法，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系，能有效提高医疗护理质量，减少住院日和降低住院费用［1］。我国高度重视在公立医院推行临床护理路径，而临床路径的开发、实施、持续改进、监测和评价这一循环过程是持续品质改善的具体体现［2］。据统计，国内78%的临床护理路径侧重于护理和教育宣教方面的应用［3］。本院自2010年开始对部分疾病运用临床路径进行治疗和护理，其中外感高热就是选定病种之一。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断依据参照文献［4］拟定。中医辨证分型参照文献［5-6］，分为风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、卫气同病证。纳入标准：年龄18～85岁；体温≥38.538℃；符合上述诊断标准者。

1.2 临床资料 选取2016年3月1日至2016年12月30日在本院急诊病区住院治疗的外感高热患者60例。按随机数字表法将患者分为对照组和路径组，各30例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者住院期间均实施标准的整体责任制护理，对照组患者根据第5版内科护理学高热护理措施，采用传统的护理方法，即入出院护理、生活起居护理、饮食护理及对症用药治疗。路径组患者严格按照临床护理路径实施。首先制定外感高热临床护理路径，依据病情并参照现有的中医临床护理标准，制定患者症状体征及中医证候观察表，依据表格评分以判断患者治疗效果，护士长每日检查患者的护理措施和健康教育落实情况，根据患者的反馈信息调整护理计划［7］。如在患者执行护理临床路径期间，患者的病情变化以及护理人员调动等干扰因素，及时配套修改本护理路径表。患者在路径期间合并或出现其他疾病，需要其他干预治疗时应退出本路径。

1.4 路径表标准 住院日为3～7 d，具体护理路径的实施流程如下：入院后进行全面评估，结合四诊情况对患者进行辨证分型及病情评估，记录表格。第1阶段（入院第1～2日），责任护士入科时向患者及家属讲解本病中医临床护理路径方法及注意事项，以取得患者及家属的配合。路径实施中要根据患者的体温、头痛、睡眠等症状，积极给予针对性的中医护理操作。第二阶段（入院第3～4日），辨证施护1）大便难解：中医认为肺与大肠相表里，保持大便通畅，可遵医嘱予柴胡、石膏等中药煎水保留灌肠，保留30 min。2）身热无汗，体温≥38.5℃，遵医嘱可用升降散：制大黄10 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，片姜黄10 g。煎取200 mL分服，每日1剂。沿大血管走行及背部反复擦拭，配合刮痧：可取穴大椎、曲池、风池等。3）头痛：遵医嘱予穴位按摩：取穴印堂、百会、太阳等；周身酸痛不适者：可取穴大椎、阿是穴等，或全身按摩。4）咳嗽剧烈时取半卧位，协助叩背，至下而上，空心拳，力度适中。痰液稠而难咯，可遵医嘱中药沫舒坦雾化吸入，配合使用机械震动排痰仪，每日1～2次；风热咳嗽可用荸荠煮水代饮或饮荸荠糯米粥；咳甚痛引胸胁者，可遵医嘱予理气止痛中药散剂贴敷胸部阿是穴。第三阶段（入院第5～7日）：如病情恢复无自觉症状及体征，患者出院，做好出院指导。生活起居：及时增减衣物；保证充分的休息和睡眠，起居有常；指导患者平时多练习八段锦、太极拳等养生保健操，劳逸结合。饮食指导：多吃清淡易消化的食物；忌肥腻、辛辣、烟酒之品；忌食酸涩敛汗之品，如柿子、酸梅等。做好辨证施膳：风寒束表者宜食温热之品，如红糖、生姜等。食疗方：红糖生姜饮、葱白生姜饮等。风热犯表者宜食宣肺化痰之品，如雪梨、荸荠汁，少食生姜、胡椒等。食疗方：雪梨银耳百合汤、金银花茶等。暑湿袭表者宜进食清热化湿之品，如薏仁，绿豆汤等。食疗方：薏仁绿豆汤、荷叶粥等。卫气同病者宜进食养阴润肺之品，如百合、银耳、梨汁等。食疗方：天门冬粥、百合粥等。当日责任护士询问患者住院期间对治疗过程的整体效果，患者填写病区服务满意度调查表，100分最高分。

1.5 疗效评价 依据 《中医内科常见病诊疗指南》和APACHEⅡ评分动态观察中医证候的改变［5-6］：以发热恶寒、头痛身楚、咳嗽咽痛等主要症状缓解情况作为疗效性指标，三大症状最高5分，无症状为0分，分数越高症状越重。治愈：体温正常，症状消失，评分为0。好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失，评分＞5，＜10。未愈：体温不降，症状未改善，评分＞10。依据患者平均住院天数、平均护理费用以及对护理服务的满意程度进行综合评价两组患者治疗差异。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组数据间差异用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。路径组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者住院时间、临床护理费用及患者满意度比较 见表2。路径组患者的临床平均住院天数、平均临床护理费用均明显低于对照组（P＜0.05），评价对照组患者对护理工作的满意度低于路径组患者（P＜0.05）。

表2 两组住院时间、临床护理费用及患者满意度比较（n）

3 讨 论

外感高热病情急，发病迅速，易产生变症，四季均可发生，但以季节更替时最易发生，需要住院治疗者多是病情较重。国内外大多数研究结果显示，临床护理路径的应用能有效地缩短住院时间，降低住院费用，提高护理质量以及患者和家属的满意度［8-12］。而中医临床护理路径作为一种高收益、低成本的健康护理模式，具有重要的临床价值和社会价值。但同时也要清醒地认识到并不是所有的患者都适用中医临床护理路径，在临床护理时要结合实际情况决定是否实施［13］。

研究发现预先制定临床护理路径表，明确护理流程，可使护士便于操作、指导，保证了工作连续性，同时便于发现变异和问题，使之能在实践中不断得到改进，同时临床护理路径也可用以训练新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处置失当，减少错误发生，不仅明显缩短了住院时间，也提高了医疗照护品质［14］。本观察结果表明外感高热患者应用中医护理临床路径能够体现出其低成本、高效率的优势，因此临床护理路径的实行非常必要。辨证施护是中医学护理的精髓，护理路径组以中医辨证施护为指导原则，采用疏经通络、促进气血运行的中医护理技术，调整脏腑功能。病区护士积极参与，认真总结培训以及中医护理临床路径表的使用，从患者入院当天起，到患者出院期间，管床护士能够随时跟踪患者的病情变化和治疗方案，在实施中医护理临床路径中，必须与患者进行充分细致的沟通，告知在住院期间将接受的治疗与护理方案，使护理工作从被动观察改为主动评估，实施，评价，反馈监督和补充完善。护士长每日检查患者的护理路径落实情况，提高了护理路径的落实率。同时可有效地预防安全隐患的发生，提高护理质量及药物疗效，使患者达到最佳治疗护理效果［15］。在应用过程中使各级护士主动学习中医知识，提高护理专业水平，使中医护理向更具程序化、规范化、科学化的方向发展。实践证明，临床护理路径是一项科学的护理管理模式，在护理实践中切实可行［16］。

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Application of Clinical Nursing Pathway of TCM in Patients with Exogenous High Fever

PAN Zhaoxia，XI Zhaoqing.Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To observe the curative effect of Chinese medicine clinical nursing pathway on patients with exogenous high fever.Methods：60 cases of exogenous high fever were randomly divided into the path group and the control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing with exogenous hyperthermia，and the path group was treated with traditional Chinese medicine nursing pathway based on routine nursing.The patients of two groups were compared with three indexes，such as the cost of nursing，the average length of stay and the patient's satisfaction with nursing work.Results：The average nursing cost and average daily stay of the patients in the path group were significantly lower than those in the control group，and the satisfaction degree of the patients and their family members was higher than that of the control group.Conclusion：The application of TCM nursing pathway in patients with exogenous high fever has a significant clinical effect，which can obviously benefit the patients.

Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway；Exogenous high fever

R248.1

B

1004-745X（2017）08-1502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.061

2017-04-23）

江苏省中医药局中医重点学科项目（中医药专项2100601）

△通信作者（电子邮箱：xzq49@163.com）