低蛋白饮食联合 －酮酸治疗慢性肾功能衰竭60例疗效观察

郑建国

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

·临床研究·

低蛋白饮食联合 －酮酸治疗慢性肾功能衰竭60例疗效观察

郑建国

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 探讨低蛋白饮食联合 －酮酸治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法 选择医院2013年6月至2016年12月收治的慢性肾功能衰竭患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。对照组患者予以低蛋白饮食，在此基础上，观察组患者口服 －酮酸。结果 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；治疗后，观察组尿素氮、血钙水平明显优于对照组（P＜0.05）。结论 低蛋白饮食联合 －酮酸治疗慢性肾功能衰竭，不仅能改善钙磷代谢异常、保护残余肾功能，还能提高临床疗效。

慢性肾功能衰竭； －酮酸；低蛋白饮食

慢性肾功能衰竭是肾实质损害累及各系统而出现的氮质血症、代谢紊乱等一系列综合征，随着病情进展，最终可演变为终末期肾病。流行病学研究显示，全球每年新增的终末期肾病患者人数已超过人口年增长率，成为威胁人类健康及生命安全的重大疾病[1]。因此，积极采取措施治疗慢性肾功能衰竭，延缓肾功能恶化，对于改善患者健康状况具有重要意义[2－3]。在慢性肾功能衰竭的治疗中，低蛋白饮食可延缓病情进展，降低不良反应发生率，但又会导致患者出现营养不良的情况，利用α－酮酸改善营养及代谢状况，能够有效避免肾功能恶化，提高临床疗效。本研究中联合低蛋白饮食及α－酮酸治疗慢性肾功能衰竭，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[4－5]：符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组制订的标准；实验室检查血肌酐（SCr）433～780 μmol／L；尿沉渣检查出现不同程度的血尿和管型尿；经检查尿液浓缩－稀释功能显示为内生肌酐清除率下降；尿渗透压在450 mOsm／kg以下。

纳入标准：年龄45～80岁；透析病程不短于3个月，病情稳定；经各项检查及临床资料确诊为慢性肾功能衰竭；本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者临床资料完整，均签署知情同意书。

排除标准：进入替代治疗或肾脏移植术后；伴肝、心、肺纤维化疾病；合并严重的心、脑、肝及造血系统疾病。

病例选择与分组：选择我院2013年6月至2016年12月收治的慢性肾功能衰竭患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝60）

1.2 方法

所有患者均给予降压、纠正水电解质和酸碱失衡、控制感染、改善贫血等对症治疗。在此基础上，对照组患者加强营养摄入，给予优质低蛋白0.5～0.6 g／（kg·d）饮食，热量不低于3.5 kcal／（kg·d）；观察组患者在对照组基础上，餐时口服α－酮酸片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20093176，规格为每片0.63 g）治疗，5片／次，3次／日。两组均以3个月为1个疗程，持续治疗6个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗后，检查、比较两组患者的肾功能及电解质指标，肾功能指标为SCr（参考值44～133 μmol／L）和尿素氮（BUN，参考值1.78～7.14 mmol／L）；电解质指标为血磷（P，参考值 47～27 mg／dL）和血钙（Ca，参考值2.1～2.6 mmol／L）。

评估两组患者的临床疗效[6]。显效：临床症状及体征完全消失，SCr下降≥30%；有效：症状及体征逐渐恢复，SCr下降≥20% ～30%；无效：均未达到上述标准，或有加重、恶化趋势。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，行 χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝60]

表3 两组患者肾功能及电解质指标比较(±s，n＝60)

表3 两组患者肾功能及电解质指标比较(±s，n＝60)

肾功能 电解质（mmol／L）组别P对照组观察组t值P值SCr（ mol／L）322.9±89.8 302.2±66.9 1.431 9 0.154 8 BUN（mmol／L）21.1±6.2 13.9±5.6 6.675 4 0.000 0 Ca 2.05±0.35 2.22±0.40 2.477 5 0.014 6 1.78±0.71 1.73±0.55 0.431 2 0.667 1

3 讨论

目前，对于透析及肾移植的慢性肾功能衰竭患者，采取治疗措施延缓病情进展尤为重要。肾脏是机体代谢氨基酸的重要器官组织，在肾功能衰竭情况下，蛋白合成抑制作用导致氨基酸下降，分解代谢亢进，从而出现营养不良[7]。因此，饮食疗法一直是临床治疗慢性肾功能衰竭的基本措施。既往治疗慢性肾功能衰竭的过程中，只是单纯予以患者低蛋白饮食，但不能保证正氮平衡，不仅会加重氨基酸代谢紊乱，还会导致患者出现营养不良[8－9]。随着医学研究的深入，α－酮酸制剂逐渐应用于临床，并在治疗肾功能衰竭方面取得了一定成效。在低蛋白饮食的基础上，联合使用α－酮酸治疗慢性肾功能衰竭，不仅能保证患者正氮平衡，还能对蛋白水平进行严格限制。有研究表明，蛋白摄入量减少0.2 g／（kg·d），慢性肾功能衰竭每年下降减缓达29%，而肾功能衰竭时间延长达41%[10]。可见，联合低蛋白饮食与α－酮酸治疗慢性肾功能衰竭，对于维持患者营养状况和延缓病情进展具有重要意义。

α－酮酸片是复方α－酮酸制剂，主要由5种氨基酸、1种羟氨基酸钙及4种酮氨基酸钙组成，在转氨基作用下，α－酮酸与氨基结合可以转化为氨基酸。慢性肾功能衰竭患者严重缺乏氨基酸，其中亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸3种支链氨基酸除合成蛋白外，在碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢调节方面也有突出作用[11－12]。相关研究认为，支链氨基酸能有效改善慢性肾功能衰竭患者的氮平衡状态[13]。同时，羟氨基酸和酮转化为氨基酸时，对非必需氨基酸的氮进行利用，可促使尿素的合成逐渐减少，不会导致残余肾的单个肾单位肾小球高滤过。有研究显示，低蛋白饮食联合α－酮酸治疗后，慢性肾功能衰竭患者血浆清蛋白上升，BUN下降[14]。酮酸的钙盐作为磷结合剂，可以降低血磷，改善患者的钙磷代谢异常（低钙高磷）情况，酮酸通过对患者氨基酸构成的纠正，减少含硫氨基酸，可有效改善代谢性酸中毒。复方α－酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性肾功能衰竭，可补充机体必需的氨基酸，促使SCr和BUN水平下降，同时还能降低肾小球“三高”状态，改善患者肾功能[15－16]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组Ca水平高于对照组，SCr，BUN和P水平低于对照组，其中BUN和Ca水平的改善明显优于对照组（P＜0.05），提示α－酮酸联合低蛋白饮食能纠正低钙、高磷状态，改善营养状况及肾功能，可作为临床治疗慢性肾功能衰竭疾病的可靠方案[17]。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者在低蛋白饮食的基础上服用α－酮酸治疗，可保护残余肾功能，改善临床症状及钙磷代谢，值得推广。

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Clinical Efficacy of Low Protein Diet Combined with α－Ketoacid for Treating Chronic Renal Failure in 60 Cases

Zheng Jianguo
(Zhumadian Central Hospital of Henan,Zhumadian,Henan,China 463000)

Objective To investigate the efficacy of low protein diet combined with α－ketoacid in the treatment of chronic renal failure.Methods Totally 120 patients with chronic renal failure in our hospital from June 2013 to December 2016 were randomly divided into two groups,60 cases in each group.The control group was given low protein diet,on this basis,the observation group was treated with α－ketoacid.Results The total effective rate of the observation group was 93.33% which was higher than 80.00% of the control group(P＜0.05).After treatment,the levels of BUN and Ca in the observation group were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion Low protein diet combined with α－ketoacid in treating chronic renal failure not only can improve renal function,protect the residual calcium and phosphate metabolism,but also conducive to improve the clinical curative effect.

chronic renal failure;α－ketoacid;low protein diet

2017－04－10；

2017－05－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.026

R969.4；R692.5

A

1006－4931(2017)15－0073－03