相控微针射频在面部皮肤年轻化治疗中的临床体会

王 彬，万 佳

（沈阳杏林整形外科医院，辽宁 沈阳110000）

相控微针射频在面部皮肤年轻化治疗中的临床体会

王 彬，万 佳

（沈阳杏林整形外科医院，辽宁 沈阳110000）

目的 探讨相控微针射频在面部皮肤年轻化治疗中的临床疗效。 方法 选取2015年10月 -2017年2月我院收治的面部光老化30例纳入试验组，给予相控微针射频联合伊肤泉微针套组治疗；选取同期同类型30例作为对照组，给予单纯微针治疗。由临床医生对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比，并由患者进行满意度和舒适度评估。结果 给予两种不同的治疗方法后，研究组治疗总体有效率以及满意率均高于对照组（P＜0.05）结论 相控微针射频联合伊肤泉微针套组可以有效的用于面部皮肤年轻化的治疗，值得推广以及应用。

微针射频；皮肤年轻化；光老化

皮肤是人体最大的器官，长期暴露于紫外线（Ultraviolet, UV）以下，可引起皮肤光损伤，包括光老化和皮肤癌。皮肤衰老是一个复杂的生物学现象，包括内源性衰老和外源性衰老。内源性衰老，主要由个体遗传因素决定；外源性衰老，为外界环境因素促进下形成。由于内源性衰老不可控制，外源性衰老成为改善皮肤衰老问题的“靶点”。紫外线为外界环境中最为重要的因素，因此外源性衰老普遍定义为光老化。光老化皮肤的主要表现为弹性丧失、皱纹产生、原有几何图形外观明显改变或消失、肤质灰暗、无光泽，常伴不规则色素沉着及毛细血管扩张等[1,2]。

临床上有多种方法可用于光老化皮肤的治疗，常见的有：Carbon Dioxide （CO2）激光、强脉冲光（intense pulsed light，IPL）、Erbium∶YAG（Er∶YAG）激光、非剥脱点阵激光、微针及射频等。激光焕肤一直被认为是治疗光老化皮肤的金标准，然而患者会经历水肿、灼伤、结痂，持续性红斑超过6个月等一系列副反应。对于深肤色人群来说，长期的色素沉着限制其在亚洲人皮肤治疗的应用。射频是一种“色盲”的技术，能有效避免色沉的发生，可很好的用于深肤色人群的治疗，但无创的射频技术有一部分能量被表皮吸收，影响了真皮的热作用。单纯微针治疗虽然也取得了较好的疗效，但因其滚针作用，导致患者舒适度下降。而微针联合射频技术后，当微针达到预设定的深度后释放射频能量，有选择地将能量输送至真皮，同时避免过大的能量影响表皮层。表皮（高电阻抗）和真皮（低电阻抗）不同的电阻抗增加了射频选择性——加强射频电流通过真皮，因此使用微针联合射频技术，治疗后联合涂抹伊肤泉水光抗皱套组，可以大大增加临床疗效，并且增加了患者的舒适度。自2015年10月，我们引进以色列的Endymed多源相控3DEEP射频设备，其中的非绝缘微针射频头在光老化皮肤的应用较为广泛，并取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共招募60例面部光老化皮肤患者，双侧光老化皮损对称分布，所有患者的皮肤分型均为III～IV型，其中试验组患者共30例，其中女性19例，男性11例，年龄26～52岁，平均39.8岁。对照组30例，其中女性18例，男性12例，年龄25～54岁，平均37.6岁。排除标准：6个月内使用过维A酸类药物、瘢痕体质、怀孕、双侧皮损不一致。治疗前均告知风险、术后可能的并发症，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

试验组采用微针射频治疗，对照组采用单纯微针治疗。治疗前嘱患者使用洗面奶洁面，指定照相室照相，外涂复方利多卡因乳膏，封包1小时。治疗过程：试验组使用的微针点阵射频手柄（Intensif Handpiece，EndyMed Medical，以色列）进行治疗，根据面部皮肤薄厚不同，能量10-17W，治疗深度1.5-2.7，脉冲持续时间80-110ms，治疗头每发重叠20%，依次治疗后，外涂伊肤泉水光抗皱套组，再外敷常温果冻面膜（伊肤泉），治疗次数为2次，每次治疗间隔为3个月。对照组单纯采用微针（伊肤泉水光抗皱套组）治疗，滚针1.0-1.5mm，分版块无序滚，滚刺时一定要有渗血的改变，边滚边导入药物，治疗次数为2次，每次治疗间隔为1-2个月。两种治疗均嘱患者术后8小时不沾水。

所有患者均在治疗前、每次治疗后一个月（T1， T2）及末次治疗后3个月（3m-FU）进行照相。疗效判定标准如下：医生根据光老化的4个临床表现（细小皱纹、粗糙度、不规则色斑、整体评估）进行评价，分为改善显著（76%-100%），改善明显（51%-75%），有改善（26%-50%），轻微改善（0-25%），其中将改善显著及改善明显计入有效率。患者对其治疗区域疗效自评，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。将非常满意及满意计入满意率。两组的疼痛评分采用视觉模糊法评分（VAS），分值为0～10分。

2 结 果

典型案例见图1

疼痛度：试验组21%的患者认为有轻微疼痛（1-3分），72%的患者认为有中等程度疼痛（4-6分），只有7%的患 者认为有明显疼痛（7-10分）。对照组19%的患者认为有轻微疼痛（1-3分），69%的患者认为中等程度疼痛（4-6分），12%的患者认为有明显疼痛（7-10分），两组之间无统计学差异（P＞0.05）。

有效率：试验组有效率为90%（图2 a），对照组有效率为66.7%（图3 c），两组之间有统计学差异（P＜0.05）。

满意率：试验组满意率为86.7%（图2 b），对照组满意率为63.3%（图3 d），两组之间有统计学差异（P＜0.05）。

图1 42岁光老化患者微针射频术后三个月临床照片

图2 试验组医生客观评价（a）和患者满意度评价（b）

试验组和对照组均无色素沉着、水疱、痤疮样发疹、瘢痕等不良反应的发生。

3 讨 论

光老化临床表现为皮肤粗糙、松弛、皱纹及下垂等，治疗光老化的方法主要包括剥脱性及非剥脱性激光/光治疗等[3,4], 对于深肤色人群来说，色素沉着是常见副反应之一，因此我们采用微针联合射频技术，既能有效的将能量输送至真皮层，同时又能避免对表皮层的热损伤，该仪器通过提供热融性加热从而有效用于深大皱纹以及抗衰老的治疗，误工期短，适合所有类型的皮肤[5]。根据Tanaka研究[6]，报道了非绝缘微针射频治疗20例光老化患者，未发生一例炎症后色沉、表皮烧伤及瘢痕产生等副作用，而近期Tanaka[7]及其同事又对15名光老化患者鼻唇沟和口周松弛皮肤进行非绝缘的微针射频的治疗，依然无不良反应发生，因此我们选择使用非绝缘微针联合射频技术，用于III-IV型光老化皮肤的治疗，本试验所有入组的患者也均无色素沉着的发生。此外，非绝缘微针全部针体均可发射射频，缩短了治疗时间，同时组织凝固的有效性大大增加，从而减少了出血量[5]，治疗后外涂伊肤泉水光抗皱套组，增加了透皮吸收率，从而大大增加了临床疗效。

相控微针射频能够在真皮乳头层和网状层形成微小的热凝固带，触发了生长因子的释放从而启动皮肤的创伤修复机制，引起胶原的重塑，这一过程在治疗后2-3个月有些不稳定，但随后变得稳定，胶原重塑可持续3-6个月[6,7]，这种现象可以解释为暂时性水肿，启动增殖的前2-3个月属于炎症阶段，随后的成熟期呈现逐步稳定的皮肤收紧效果[6]。因此我们将治疗间隔选定为每三个月治疗一次，我们在长期的临床观察中也发现，随着时间的推移，皮肤在提升紧致方面均有逐渐的改善，在本试验中医生的主观评价及患者的满意度均较高。微针射频通常需要多次治疗，且由于胶原重塑需要一个长期过程，想要观察到治疗效果需要一定时间，因此我们在试验中将术后回访定于最后一次治疗后三个月。这一显著的功效可以解释为该设备的三个主要特征。第一，该设备可以使微针穿透深度更加深入（深达3.5mm），而相对于点阵激光穿透深度通常不超过0.7mm。电子控制可以使穿透深度更精确，并可对不同治疗区域进行调节。第二，高端镀膜非绝缘微针非常锋利和光滑，显著优于第一代绝缘不锈钢针。绝缘微针的临床疗效是有限的，因为只在针尖位置有射频发射，加热范围小，治疗过程中会产生明显出血，而非绝缘微针全部针体均有射频发射，从而使加热体积增加3倍[5]。第三，电子控制的平滑进针，大大降低了患者的痛苦并缩短了恢复期，同时使表皮创伤和出血最小化，而其他技术使用固定针，通过手动或弹簧装置进针，往往对表皮更具破坏性以及术后色沉的发病率会增加[5]。

微针是利用微小滚针实施对皮肤软组织的刺激，同时结合药液或有效成分的同步外用，以增加透皮吸收率，微针的作用主要通过局灶的机械性损伤，从而刺激胶原新生[8]，但微针治疗中，没有对组织的加热，对真皮无热凝固带的产生，加之机械性刺激引起患者的疼痛感明显，单纯微针治疗的有效率要低于微针射频。微针射频治疗后，形成了很多矩阵式排列的微小孔洞并有热作用，此时配合外涂伊肤泉水光抗皱套组，可以大大增加有效成分的吸收，在本试验中也发现单纯微针治疗医生主观评价及患者满意度均小于微针射频联合治疗组。本研究中，试验组及对照组均联合使用了伊肤泉水光抗皱套组，其富含透明质酸以及复合型生长因子，治疗后涂抹增加了透皮给药率，同时也缩短了误工期，加之创伤修复过程中始终伴随着生长因子的释放[9]，其调节功能对正常创面的修复有决定性意义，包括炎性因子的趋化性移动，在光老化皮肤的治疗中细胞生长因子也有很好的修复功效。

图3 对照组医生客观评价（c）和患者满意度评价（d）

综上所述，非绝缘微针射频的优点是疗效持续时间长，其精细的控制消除了大部分微结痂的发生，减少了色素沉着的产生，与伊肤泉水光抗皱套组联合使用，误工期短。本研究显示主客观评价对疗效及满意度均很高。因此，非绝缘微针射频对光老化皮肤是一种安全有效的治疗。

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[9] 谭军. 激光皮肤再生美容[M]. 长沙. 湖南科学技术出版社, 2014∶029.

Clinical experience of microneedle radiofrequency in the treatment of photo-aging skin

WANG Bin, WAN Jia
(Shenyang Sunline plastic and aesthetic hospital, Liaoning Province, 110000, China)

Objective We aim at discussing the clinical effects of microneedle radiofrequency in the treatment of photo-aging skin. MethodsⅠn Oct, 2015-Febrary, 2017, we used microneedle radiofrequency combined with EVE CHARM to treat 30 cases of photo-aging patients, who were enrolled as the experimental group; other 30 cases were enrolled as the control group. Comprehensive evaluation of therapeutic effects by the clinician, patient satisfaction and comfort assessment. Results The efficiency and satisfaction of experimental group are better than the control group (P＜0.05). Conclusion Microneedle radiofrequency is effective in the treatment of photo-aging skin, and is worth being generated in clinic.

Fractional radio system；Facial rejuvenation；Light aging

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.021