自体颗粒脂肪（分层注射）在全面部年轻化中的应用观察

靳 君，翟弘峰，罗小华，刘清亮

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

自体颗粒脂肪（分层注射）在全面部年轻化中的应用观察

靳 君，翟弘峰，罗小华，刘清亮

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

目的 探讨自体颗粒脂肪（分层注射）在全面部年轻化中的应用效果。方法 选取在我院就诊的61例面部老化女性患者，抽取其下腹部或大腿前外侧脂肪，浅层注射其鼻唇沟、唇峰及人中等老化部位。比较注射后医师评价、患者自评及第三方评价优良率，并对比注射前后患者生活质量。结果 注射后，医师评价优良率、患者自评优良率及第三方评价优良率均高于90%；注射后生活质量（QOL）评分高于注射前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自体颗粒脂肪分层注射在全面部年轻化中应用效果良好，可较大程度改善患者面部老化现象，同时有效提高面部老化患者QOL评分。

自体颗粒脂肪；分层注射；全面部年轻化

近年越来越多女性皮肤出现老化、皮肤厚度增加、皮下组织减少、无弹性、深部皮肤组织松弛及局部凹陷严重等现象。面部年轻化为外科整形重要研究课题，目前自体颗粒脂肪移植现已广泛用临床美容治疗中，自体颗粒脂肪存活后可在体内终身保留，自体脂肪移植术已近上百年历史，具有取材容易、操作简单、安全易恢复、自然无排异等优点，是女性追求美丽的首要选择[1]。本研究采用分层注射法将自体颗粒脂肪填充于面部老化部位，探究其美容效果，分析如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

回顾性分析2015年9月～2016年9月在我院进行自体颗粒脂肪分层注射的面部老化女性61例，均签署知情同意书，年龄28～48岁，平均年龄（36.14±5.44）岁；手术部位：颊部、颞部、面部周围、额部、鼻唇沟、口下颌沟、泪槽；脂肪注射量20～118ml，平均注射量（65.32±5.18）ml。本研究经我院伦理伦理委员会审核通过。

1.2 手术方法

1.2.1 脂肪抽取 大腿外侧、下腹部蜂窝层为脂肪提供区域。消毒，采用立体负压脂肪抽吸仪（宁波市鄞州睿普美容设备有限公司，RUIPU）20ml注射器针头戳洞，选择隐蔽部位作切口，插入注水针麻醉供区肿胀，麻醉液体：生理盐水500ml、利多卡因15ml 2%、肾上腺素0.5ml。连接20ml注射器、18C抽吸针抽吸。抽取脂肪静置5min，置入无菌小杯。挑出纤维条并细化，收集脂肪颗粒。

1.2.2 面部填充及浅层注射 面部消毒，（1）面部填充：面部标记软组织部位局麻浸润，三通连接头转移脂肪至1ml螺纹注射器，使用17号自制颗粒脂肪输注管（FAAS Cannula），选择隐蔽部位如发际内、发际缘、口角或耳垂后。20ml注射器戳洞做切口，采用2mm专用脂肪注射钝针头，由远及近、由少至多进行多隧道、多层次交叉注射法填充，手指压紧填充范围，避免脂肪移动。于颞部填充颞浅筋膜浅层及深层，额部填充额肌上下两个层次，于颞部颞浅筋膜浅层及深层进行填充，上睑凹陷区域注射层次于眶隔内，颊部填充区域在皮下及表浅肌肉腱膜系统（SMAS）下两个层次；颧部及泪槽填充区域为深层骨膜表面，确保脂肪颗粒分布均匀[2]。据术前患者具体情况填入脂肪。（2）鼻唇沟、唇峰、人中等老化部位填充：1：200000肾上腺素利多卡因进行区域神经组织麻醉，可减轻患者疼痛程度，同时可收缩血管，减少损伤。使用三通连接头推注打磨两个注射器，细化脂肪颗粒，后将脂肪颗粒转移至1ml螺纹注射器，连接27G钝针头注射，绷紧按压注射祛瘀两组皮肤，避免脂肪颗粒扩散，多隧道交叉注射。填充后使用抗生素2d，防止感染。

1.3 观察指标 （1）改善效果：采用Pitman美容手术标准对患者面部改善情况进行评估，面部轮廓正常，填充部位柔和丰满且无并发症为优；面部轮廓改善较大，产生并发症后恢复为良；面部无改善或出现难恢复并发症为差。优良效率=（优＋良）/总例数×100%。采集患者术前术后同一分辨率相机（尼康D5100）拍摄，相同体位及曝光，由患者本人、多位丰富经验整形医师及第三方阅读照片确定，百分比表示，取平均值，分4个等级：改善80%以上为很好；改善60%～80%为好，改善40%～60%为一般，改善40%以下为差。（2）注射前后采用生活质量表QOL对两组生活质量进行评分，包括情绪、角色、社会等功能以及总体生活质量，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

研究的数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料以(x±s)、计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医师评价、患者自评及第三方评价

医师评价优良优良例数59例（96.72%），患者自评优良例数56例（91.80%），第三方评价优良例数58例（95.08%），三者评价优良率均＞90%。见表1。

2.2 QOL评分比较

注射后患者QOL评分（75.66±6.18）分较注射前（60.77±5.41）评分高，差异有统计学意义（t=14.159，P＜0.001）。

2.3 典型案例

2.3.1 注射前 术前患者沟通，了解其手术目的，采集影像资料。医生与患者相对等高对坐，使用划线笔标记患者面部软组织萎缩部位及范围，依轻重程度进行标记，于手术部位与患者达成共识，见图1。

2.3.2 注射后 注射后轻抚移植区域至光洁平整、无硬结，注射进针处涂以抗生素软膏，无须包扎，仅给予移植区域冰敷3d，3次/d，每次15min，并口服抗生素预防感染，1次/d，连续5d，且一周内避免填充区域肌肉活动，见图2。

2.3.3 注射后3个月 填充后3个月患者皱纹及凹陷变浅或消失，面部圆润、丰满，面部轮廓明显改善，见图3。

3 讨 论

面部老化包括面部皱纹、上下眼袋形成、尤为下眼袋、鼻唇沟加深及颌骨变化。目前随工作压力增加及生活节奏加快，面部老化逐渐趋于年轻化，中年女性表现尤为明显，故改善面部皮肤老化为临床亟待解决的问题。面部年轻化主要是通过材料填充，达到生物祛皱的目的，其填充材料主要有两种，一种为较多透明质酸，另一种为自身机体其他部位细小颗粒脂肪。因透明质酸价格昂贵，不适于大面积软组织凹陷填充，而自体脂肪颗粒来源丰富，且术后不留瘢痕，且无排斥等优点，患者较易接受[3-4]。

表1 医师评价、患者自评及第三方评价[n（%），n=61]

图1 ：术前

图2 ：术后

图3 ：术后三个月

实施自体颗粒脂肪填充术后，患者所注射脂肪是否能存活及持续时间长短，为医师及患者首要关注问题。因脂肪细胞经手术注射至长期有效的血液循环中，且能通过旁边血浆及组织液渗透得到营养，同时机体面部存在密集血液循环网，为细小颗粒脂肪提供优质生存环境。本研究中以1 mL螺纹注射器实施手术，且使用钝针头，并以少量、多层次、多隧道及多点注射方式进行，此法可有效减少注射时血管损伤及相关并发症[5]。相关研究指出，因面颈部皮下脂肪量不同，人中、鼻唇沟、唇峰及深层周围部位属无脂肪区域，而此部位皮肤真皮及其下方肌肉结合甚密，同时皮下血管亦在两者间走形，但在此特殊结构分层注射自体颗粒脂肪，可保证脂肪颗粒从肌肉表面及真皮下血管汲取营养，更利于脂肪存活

[6]。面颈部区域可据皮下脂肪量多少分为多脂肪区、少脂肪区及无脂肪区，而鼻唇沟、唇峰及深层皱纹部位属无脂肪区域。此脂肪分布特点可为分层注射提供解剖依据[7]。

相关研究显示，自体颗粒脂肪填充于面部年轻化术中运用效果良好，可改善患者老化皮肤，且患者生活质量较填充前明显提高[8]。同时本研究结果显示，医师评价优良率96.72%，患者自评优良率91.80%，第三方评价优良率95.08%，且注射后患者QOL评分高于注射前。提示给予面部老化患者自体颗粒脂肪填充，可有效改善其面部皮肤皱纹及松弛现象，效果显著，有助于改善患者预后生活质量。综上所述，自体颗粒脂肪分层注射用于全面部年轻化手术中，可有效改善面部轮廓，减少皮肤松弛，疗效显著，有助于改善患者预后生活质量，具有极高临床应用价值。

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Application Observation of Autologous Granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in Making Full - scale Younger

JⅠN Jun, ZHAⅠ Hong-feng, LUO Xiao-hua, LⅠU Qing-liang
（People's Hospital of Henan Province, Henan province , 450003, China）

Objective To investigate the application effect of autologous granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in making full - scale younger. Methods We selected 61 female patients with facial aging in our hospital and extracted their lower abdomen or anterolateral thigh fat. And the middle aged parts of nasolabial fold, lip peak and philtrum were injected into the superficial layer. The excellent and good rate of post-injection physician evaluation, patient self-evaluation and third-party evaluation were compared. And compare the quality of life before and after injection.Results After the injection, the excellent and good rate of physician evaluation, patients self -evaluation and third - party evaluation were higher than 90%. The quality of life (QOL) score after injection was higher than that before injection (P ＜0.05).and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion The application effect of autologous granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in full - scale young is good .Ⅰt Can greatly improve the patient's facial aging phenomenon, and effectively improve the QOL score of patients with facial aging.

Autologous granule fat; Stratified injection; Full-scale younger

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.003