游戏治疗模式下医务社会工作者的角色探究

【摘要】：对于儿童这一群体，尤其是3至6岁的幼儿，心理学和社会学认为其主导活动是游戏，在医院中住院的儿童也不例外。南京市R医院是一家三甲儿童医院，S病区作为项目试点引入了住院游戏和社会工作，成立了S病区专有的儿童游戏区。通过专业的社会工作者将游戏和儿童的治疗结合起来，以创造最大化效益，在这一新型模式下，医务社会工作者扮演者多重角色。通过在南京市R医院S病区的实地调研和对S病区医务社工的结构式访谈发现，在游戏治疗模式下医务社工主要扮演支持者、倡导者和资源获取者等一般性角色，还扮演观察者、参与者和合作者等特殊角色。

【关键词】：游戏治疗；医务社会工作者；角色

一、绪论

医务社会工作和儿童社会工作是社会工作实务领域的两大分支，一个是医疗领域一个是儿童领域，相对而言其服务对象都较为特殊。研究发现，对于病患而言，医疗需求当之无疑是第一且最大的需求，但社会学家和心理学家发现病患的精神需求也在不断提升且未被满足，随之出现了人文关怀。但对于儿童来说，尤其是3至6岁的幼儿来说，其语言表达能力还未足够反映出其精神需求，而心理学和社会学指出儿童阶段的主导活动是游戏，通过游戏可以反映出患儿的一些心理反应和情绪活动，于是一种特殊治疗模式应运而生。

南京市R医院是江苏省一所集医疗、教学、科研、康复、保健为一体的三甲级儿童医院，2016年门急诊数量达229.3万人次，出院患儿6.97万人次，年手术量2.28万人次，编制床位数1742张。R医院住院部S病区是肾脏科病区，共有53张床位，4名主治医师，22名护士等医务工作者。目前，S病区有49名入住患儿，其中男孩32名，女孩17名，患儿年龄下至出生三个月的新生儿，上至15岁左右的青少年，但主要集中在3岁至8岁。儿童肾病综合征多见于3至6岁的幼儿，是儿童常见泌尿系统疾病之一，根据中华儿科学会统计指出，儿童肾病综合征占儿童住院数第二位。肾病最主要性质是一种慢性疾病，大多数患儿需要反复入院接受观察和治疗。

由于患儿本身的特殊性，再加之肾病的特殊性，一种特殊治疗模式在S病区开展试点研究。2016年3月，S病区引入医务社会工作者为患儿提供医疗游戏服务，从项目开展初期至今，已经形成一套较为成熟并不断发展的体系。医务社会工作者也在S病区不断摸索，通过游戏治疗致力于为S病区患儿提供更有效地支持和帮助，在这一模式下的医务社工拥有一般社会工作者的普遍角色，也拥有自己的特殊性角色。通过在S病区的实地调研和结构式访谈，发现S病区的医务社会工作者扮演着多重角色。

二、游戲治疗模式简述和应用

游戏治疗首先出现并应用于心理学中，是心理咨询师针对儿童通常所应用的一种治疗方式。在社会学领域，称之为游戏辅导模式，是社会工作者专门针对儿童的一种服务模式，主要通过为儿童创造一个自由玩耍的空间和氛围，通过一些结构式或一些非结构式的游戏形式，发挥游戏带来的治疗性的力量，从而协助儿童尤其是3至6岁的幼儿重述或表达心理过程或情绪反应，最终帮助儿童解决情绪和行为困扰，促进儿童成长的一种工作模式。

儿童乐益会通过与S病区合作，建立起一个儿童游戏区，作为开展服务和进行游戏的专门场所。通过一年的努力，儿童游戏区已经发展出一套成熟完善的制度体系和服务体系。目前，儿童游戏区共有三名在职工作人员，包括一名医疗游戏师和两名专业社会工作者，也拥有许多高校志愿者资源。儿童游戏区于周一至[1]周五下午两点至四点半开展游戏活动。

三、医务社会工作者的一般性角色

医务社会工作者是社会工作者的组成人员，所以担当着一般社会工作者的角色。通过研究发现，S病区的医务社工扮演者以下几种一般性角色。

（一）倡导者

在S病区的儿童游戏区里，医务社工负责计划和安排游戏活動，尤其是在开展主题活动时，医务社工会通过与患儿建立良好的专业关系，做需求评估，计划适合患儿的游戏活动，并通过进入病房宣传和制作展板等途径进行宣传，鼓励患儿到儿童游戏区参加游戏活动。在访谈中，S病区社会工作者王某说她们会在各种节日前举办相应的主题活动，比如母亲节、儿童节、圣诞节等节日，通过倾听患儿的需求和期望，和患儿一起制定主题活动，使得患儿能够最大程度的参与其中。

（二）支持者

在游戏活动过程中，患儿会出现失败、冲突等现象，这时医务社工都会通过鼓励患儿重新挑战，通过口头语言和肢体语言等方式，告诉患儿他可以独立完成这项游戏，并在游戏过程中不断鼓励和支持他。S病区社会工作者许某谈到，在游戏过程中，不免有许多患儿进行比赛式游戏，有一些表现落后的患儿就会出现一些负面情绪，表现为哭闹、离开等行为症状。这时她就坐在患儿身旁，轻声告诉他你可以做好这个游戏的，其他小朋友只是提前做完，你比他们慢一些并不意味着你不如他们，而是说你在很认真的做游戏。

（三）资源获取者

S病区社会工作者提到，游戏区的游戏设施和玩具主要由乐益会等基金会提供，在这个过程中，医务社工主要负责联络基金会，向他们争取一些游戏资源，并将这些游戏资源传递到S病区患儿手中，为游戏的顺利进行争取更多资源。

四、医务社会工作者的特殊性角色

游戏治疗模式下的医务社会工作者除了担当一般性角色外，还扮演者特殊性角色，通过调查和访谈发现S病区的医务社工扮演者以下特殊性角色。

（一）观察者

在开展游戏活动过程中，尤其是一些需要静下心来思考并努力完成的游戏中，医务社工会安静的陪伴在患儿身旁，给予微笑或目光等动作，并鼓励患儿提供自身努力独自完成。此时，医务社工需要扮演观察者的角色，观察患儿在游戏中的一举一动，尤其是一些细节动作，或语言，将患儿的动作或语言记录下来，在游戏结束后和患儿一起分析。

（二）参与者

在一些游戏活动中，例如角色扮演，主要目的是让患儿扮演医生角色，体验医生的工作，从而可以更快速地适应医院的环境。在这个游戏中，医务社工通常参与其中，扮演患儿的角色，而患儿则扮演医生的角色，通过一些小仪器模拟患儿住院看病这个过程，使得患儿在游戏中可以更好地熟悉这个过程，从而适应医院的环境。

（三）合作者

在一些游戏过程中还需要医务工作人员的参与和合作，S病区的医务社工会邀请医生护士一起合作，为患儿开展更专业更有意义的游戏活动。例如，S病区的社工会邀请S病区的主治医师为患儿通过游戏扮演的方式为患儿讲解肾穿小知识，使得患儿在手术前了解更多的知识从而做好充足准备，并会邀请患儿家长一同参加。

通过实地调研和结构式访谈，研究发现在游戏治疗模式下的医务社会工作者不仅扮演着一般性社会工作者的角色，比如倡导者、支持者和资源获取者，还担当者特殊性角色，如参与者、观察者和合作者。南京市R医院S病区作为试点项目区，在一年的工作中积累了大量经验，发展出一套较为成熟的体系，并期望能把项目拓展到更多区域，在更大范围内吸引更多专业的医务社会工作者从而服务更多的住院儿童。

注释：

[1]曹中平，蒋欢.游戏治疗的历史演变与发展取向[J].中国临床心理学杂志，2005，（13）：489-491

参考文献：

[1]黄俊，李亚.医务社会工作者的角色定位初探[J].法制与社会，2009.12：238-239

[2]王丹，祝平燕.医务社会工作者的角色实践困境探析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015.1，（4）：256-260

[3]王献蜜，胡艳红.医务社会工作者在医院中的功能[J].中华女子学院学报，2011.10，（5）：119-124

作者简介：王旭（1995-），女，汉族，山西运城市人，社会工作硕士，单位：南京师范大学社会发展学院社会工作硕士2016级研究生，研究方向：医务社会工作。