血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2—微球蛋白的影响

吕立华+赖细女+董一民+刘镇

[摘要] 目的 比较血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）的影响。 方法 按照随机数字表法将30例尿毒症血液透析患者分为观察组（血液透析滤过）和对照组（血液透析）各15例，对照组使用聚砜膜可复用透析器进行血液透析治疗，观察组使用高通量一次性血滤器进行血液透析滤过治疗，比较两组入组后首次透析前后及透析6个月后血清β2-MG水平、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）水平、β2-MG清除率以及透析期间透析充分性评分。 结果 观察组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水平均显著高于同组首次透析前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平均显著低于同组首次透析前和对照组；观察组首次透析β2-MG清除率和透析期间透析充分性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-MG清除效果较好，透析充分性更佳，值得临床推荐。

[关键词] 维持性血液透析；血液透析；血液透析滤过；β2-微球蛋白

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0046-03

[Abstract] Objective To compare the effects of hemodialysis and hemodiafiltration on serum β2-microglobulin（β2-MG） in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 30 uremia patients with hemodialysis were divided into two groups including observation group（hemodiafiltration） and control group（hemodialysis） according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with polysulfone membrane reusable dialyzer for hemodialysis. The observation group was treated with a high-throughput disposable blood filter for hemodiafiltration. The levels of serum β2-MG， hemoglobin（Hb）， plasma albumin（Alb）， β2-MG clearance and dialysis adequacy score during dialysis between the two groups were measured before and after the first dialysis and after 6 months of dialysis. Results The levels of plasma Alb and serum Hb in the observation group after dialysis for 6 months were significantly higher than those in the same group before the first dialysis and those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The level of β2-MG in the observation group after the first dialysis and after dialysis for 6 months were significantly lower than that in the same group before the first dialysis and that in the control group. The clearance of β2-MG in the first dialysis and dialysis adequacy score during dialysis in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemodiafiltration has great clearance effect of serum β2-MG and better dialysis adequacy in maintenance hemodialysis patients，which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Hemodialysis； Hemodiafiltration； β2-microglobulin

調查研究显示，维持性血液透析患者长期治疗期间容易并发多种并发症[1]，其中血清分子毒性物质β2-微球蛋白（β2-MG）异常升高即为常见的一种，容易诱发患者淀粉样病变，严重影响预后效果[2-3]。为了研究维持性血液透析的理想血液净化方式，提高透析充分性，我院将临床应用较广的两种血液净化方式对维持性血液透析患者血清β2-MG的影响进行分析，以期为优化血液净化技术提供参考，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年5月来我院接受治疗的30例尿毒症血液透析患者纳入本研究。按照随机数字表法分为观察组（血液透析滤过）和对照组（血液透析）各15例，观察组男9例，女6例，年龄22～80岁，平均（42.44±6.85）岁，透析持续时间6个月～10年，平均（3.22±1.02）年；对照组男8例，女7例，年龄22～80岁，平均（42.38±6.79）岁，透析持续时间6个月～10年，平均（3.20±1.04）年。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：明确诊断为尿毒症且接受维持性血液透析治疗6个月以上；血液透析期间未出现重要脏器并发症或急性炎症；签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；有严重出血者；合并急性肾衰竭者。

1.3 方法

对照组使用聚砜膜可复用透析器进行血液透析治疗：透析液为碳酸氢盐透析液，流量为500 mL/min，血流量为220～250 mL/min，4 h/次，3次/周。注意透析器复用次数应≤6次。

观察组使用高通量一次性血滤器进行血液透析滤过治疗：每2周1次血液透析滤过，每周3次血液透析。血液透析方法同对照组。血液透析滤过方式为后置换，置换液为费森尤斯4008S型血液透析滤过机在线产生，流量设定为60～110 mL/min，置换液总量18～30 L，血流量220～250 mL/min。

两组均使用低分子肝素纳抗凝，若有出血倾向则使用无肝素透析。

1.4 观察指标

分别于入组后首次透析前后及透析6个月后检测血清β2-MG水平、血红蛋白（Hb）水平、血浆白蛋白（Alb）水平，计算β2-MG清除率并对透析期间透析充分性进行评分。

血清β2-MG使用宁波瑞源生物科技有限公司提供的β2-MG试剂盒采用乳胶增强免疫比浊法检测；Hb使用型號为XN-10 B2全自动模块式血液体液分析仪，Alb使用cobas8000型全自动生化免疫分析仪（德国罗氏诊断有限公司）进行检测。

透析充分性评分[4]包括：一般状态、精神状态、透析耐受性、食欲、营养状态、干体重、血压、贫血、电解质平衡、神经系统等十项内容，每项均按照2分（良好）、1分（中等）、0分（不良）进行评分，计算总分。β2-MG清除率=（透析6个月后血清β2-MG水平-首次透析前血清β2-MG水平）/首次透析前血清β2-MG水平×100%。

1.5 统计学方法

本研究使用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前及透析6个月后Alb、Hb水平比较

观察组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水平均显著高于同组首次透析前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水平未发生明显改变，与同组首次透析前对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者β2-MG水平、首次透析β2-MG清除率及透析期间透析充分性评分比较

观察组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平均显著低于同组首次透析前和对照组；观察组首次透析β2-MG清除率和透析期间透析充分性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平未发生明显改变，与同组首次透析前对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

血液透析是目前临床上延续肾功能衰竭患者生存时间的最为有效的手段[5]。但维持性血液透析患者长期治疗期间容易出现透析相关性淀粉样变、腕管综合征、无症状溶骨性损害等多种并发症[6-7]。调查研究显示，透析相关性淀粉样变是血液透析最严重的并发症之一，随着透析时间延长其发生风险逐渐增加，透析超过15年者发生率高达100%[8]。大量文献报道证实，糖基化的β2-MG是透析相关性淀粉样变淀粉沉积的主要活性成分，β2-MG潴留是诱发透析相关性淀粉样变的主要危险因素[9]。因此，优化血液净化方式，对提高β2-MG的清除效果是减少透析相关并发症发生和改善患者预后有重要意义。

传统的血液透析是通过超滤与半透膜的溶质弥散作用达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的，对小分子尿毒素有较好的清除效果[10]。但不可频繁进行，以免引起血流动力学指标不稳定而引发严重后果[11]。李颖[12]的研究也显示，普通血液透析对血清β2-MG的清除基本无临床意义，而高通量血液透析治疗后患者的血清β2-MG浓度可下降50%以上。程永衡[13]的研究中利用吸附柱和透析器串联实施血液透析，β2-MG平均清除率为70%～75%，效果明显。我院将血液透析治疗频率控制在3次/周，比较符合实际情况，治疗效果良好，但血液透析对β2-MG清除效果不佳，与上述研究相符。本研究中对照组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平未发生明显改变，首次透析β2-MG清除率仅为0.82%，也证实了这一点。

有专家指出，血液透析滤过更符合人体的生理状态，对血液中的中大分子毒素也有良好的清除效果，利于维持细胞高渗状态和心血管系统的稳定性[14]。这主要是由于血液透析滤过作用机制较普通血液透析略有差异，能够通过等渗清除血液中的钠和氯，有利于位置细胞的高渗状态和促进细胞内液转移至细胞外间隙[15]。另外，血液透析滤过在心血管系统稳定性维持上的优势也促使其在防范高血压危险因素中有良好的作用，利于控制患者透析期间的血压水平。本研究中，观察组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平均显著低于同组首次透析前和对照组，首次透析β2-MG清除率和透析期间透析充分性评分均显著高于对照组，这也证实了血液透析滤过在清除血清β2-MG方面和提高透析充分性方面均有显著临床优势。endprint

另外，我院的临床实践显示，血液透析滤过操作简单，经济实用，能够通过对流的方式清除大分子毒素，较血液透析明显降低尿毒症血液透析患者血清β2-MG浓度，大大降低了尿毒症患者腕管综合征的发生率，从而减少了手术给予患者带来的经济及身体上的创伤，也提高了患者的透析充分性及生活质量。

总之，血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-MG清除效果较好，透析充分性更佳，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-23）endprint