乙型肝炎病毒携带孕妇乳汁和血清HBV DNA载量与婴儿感染率的关系分析

马勇

·短篇论著·

乙型肝炎病毒携带孕妇乳汁和血清HBV DNA载量与婴儿感染率的关系分析

马勇

目的 了解HBV携带孕妇所生婴儿接受母乳喂养后HBV感染情况。方法 2013年6月～2016年8月在我院分娩的128例HBV携带孕妇，其中HBeAg阳性74例，HBeAg阴性54例。采用PCR法检测血清和乳汁HBV DNA水平。结果 HBeAg阳性组血清HBV DNA水平为（4.27±1.20）lg copies/ml,乳汁HBV DNA水平为（3.29±1.02）lg copies/m l,均显著高于HBeAg阴性组【分别为（1.05±0.23）lg copies/ml和（0.97±0.15）lg copies/ml，P均＜0.05】；在婴儿 6个月和 12个月时，84例 HBeAg阳性孕妇所生婴儿HBV感染18例（21.95%）和24例（29.27%），均显著高于64例HBeAg阴性组婴儿【分别为3例（4.69%）和5例（7.81%），P均＜0.05】。结论 HBeAg阳性孕妇在分娩前后应接受积极的抗病毒治疗，以降低血清和乳汁HBV DNA水平，才能考虑给予婴儿母乳喂养。

HBV携带者；孕妇；母乳喂养；婴儿感染

HBV为嗜肝病毒[1,2]。HBV感染主要通过血液传播，母婴传播也较常见，其感染途径包括宫内感染、分娩过程中的感染和分娩后感染，HBV携带产妇有36%的概率其婴儿感染HBV，同时HBV携带产妇在哺育婴儿过程中通过母乳传播HBV也是可能的[3,4]。国际上发现HBV携带产妇分娩后婴儿感染率是未携带HBV产妇的6倍以上，一般采取对产妇进行预防接种疫苗的方法以阻断新生儿感染，但是新生儿身体各项免疫系统及其机能尚未发育完全，缺乏抵抗HBV感染的免疫力。因此，了解HBV携带产妇血清和乳汁HBV DNA载量与婴儿感染率之间的关系很有必要。本研究检测了HBV携带孕妇血清和乳汁HBV DNA水平，为指导HBV携带产妇哺育婴儿提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月～2016年8月我院诊治的HBV携带孕妇128例，平均年龄为（25.2±3.5）岁。其中HBeAg阳性74例。所有患者均符合以下纳入标准[5]：①患者为怀孕前或怀孕期间感染HBV；②患者精神状况正常；③无白血病或败血症等影响本研究的疾病；④患者所产婴儿产后未接触其他感染源。患者及其家属知情，并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，符合相关规定。

1.2 检测方法 采用荧光定量PCR法检测HBV DNA（美国伯乐电子科技有限公司生产的PCR分析仪和广州宜康生物科技有限公司提供的试剂）。常规检测血清HBV标记物。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清HBeAg阳性与阴性人群血清和乳汁HBV DNA水平比较 结果显示，HBeAg阳性组患者血清和乳汁HBV DNA水平显著高于HBeAg阴性组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 血清HBeAg阳性与阴性人群血清和乳汁HBV DNA 水平（±s）比较

表1 血清HBeAg阳性与阴性人群血清和乳汁HBV DNA 水平（±s）比较

与HBeAg阴性组比，①P＜0.05

例数 血清（lg copies/m l） 乳汁（lg copies/ml）HBeAg阳性 74 4.27±1.20① 3.29±1.02①HBeAg阴性 54 1.05±0.23 0.97±0.15

2.2 血清HBeAg阳性与阴性孕妇所生婴儿HBV感染情况比较 两组孕妇均有一些双胞胎婴儿诞生，两组婴儿均接受母乳喂养。在婴儿6个月和12个月时，HBeAg阳性组婴儿HBV感染率均显著高于HBeAg阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 血清HBeAg阳性与阴性孕妇所生婴儿HBV感染率（%）比较

3 讨论

在我国孕妇人群中，有将近8.24%的人感染上HBV，而母婴之间的传染率高达45%左右[6，7]。HBV传染性极强，主要通过血液传染，在分娩过程中婴儿可能会由于误食羊水或血液而被感染，也可能会由于胎盘撕裂，血液进入婴儿体内而感染[8]。在分娩后，由于婴儿刚出生，抵抗力低下，并且完全通过母乳来获取所需的营养和免疫力，母乳是婴儿最营养最适合的也是最主要的哺育喂养方式[9，10]。所以，HBV携带孕妇的哺育方式以及HBV DNA载量与婴儿HBV感染率问题毫不疑问地成了重要的研究课题，也成为防止婴儿HBV感染的突破口。刚出生的婴儿若感染了HBV，由于免疫抵抗力低下而很有可能终身携带病毒。对于HBV携带孕妇血清与乳汁HBV DNA载量关系的研究仍需要进行。

本研究观察了HBV感染孕妇血清与乳汁HBV DNA载量的关系。应用荧光定量PCR法追踪检测了血清和乳汁HBV DNA水平，研究结果显示，HBeAg阳性患者血清和乳汁HBV DNA水平较HBeAg阴性患者显著升高，HBeAg阳性患者HBV DNA携带量大，而HBeAg阴性患者HBV DNA携带水平相对偏低。研究发现，HBeAg阳性组婴儿6个月和12个月HBV感染率均显著高于HBeAg阴性组婴儿，两组婴儿HBV感染率随时间的延长略有上升，即婴儿接受HBV携带产妇母乳喂养时间延长感染几率将上升。研究[11]结果表明，HBeAg阳性孕妇对其婴儿进行哺乳致使婴儿感染HBV的风险是HBeAg阴性产妇的4～5倍以上。本研究结果显示HBV携带产妇血液HBV DNA与乳汁HBV DNA具有密切的关系，显然HBeAg阳性产妇乳汁HBV DNA载量较高，在不进行处理的情况下行母乳喂养将在很大程度上使婴儿感染HBV，这也解释了HBeAg阳性组婴儿HBV感染率高于HBeAg阴性组婴儿的原因，该结果与国外研究[12]结果基本一致。因此，孕妇应该考虑在分娩前或妊娠前就积极治疗乙型肝炎，从而降低血清HBV DNA水平，这样，才能有效地降低乳汁HBV DNA水平，大大减少在妊娠期间、分娩期间或哺乳期间婴儿HBV感染率，并且为婴儿提供最天然、最营养的乳汁喂养[13]。目前，较为有效地能够降低HBV携带产妇分娩的婴儿HBV感染率主要有两个途径，分别是产前进行HBV疫苗注射以及当检测出产妇携带HBV时对该婴儿进行人工喂养。乙肝疫苗注射是从源头上防止HBV感染的发生，但是对已经携带HBV的孕妇没有较为有效的预防方法，此时可以采取抗病毒治疗后再受孕的方法，以降低HBV携带产妇通过乳汁HBV DNA传播HBV的可能性。人体在HBV感染的不同免疫阶段具有不同的病毒学特征，乳汁HBV DNA载量也是如此。当孕妇乳汁HBV DNA呈现阴性时，一般不会出现HBV传播的可能[14]。本研究在检测过程中严格按照实验检测步骤进行，尽量避免检测失误，统计所得数据较为准确，本院将会在后续研究中继续努力改进工作流程，严格操作程序，防止人为错误。

综上所述，HBV携带产妇乳汁HBV DNA载量与血清HBV DNA水平高度相关，早期进行抗病毒治疗以降低血清HBV DNA水平，及时进行乙肝疫苗注射，多管齐下，综合防治，彻底阻断乙型肝炎病毒的母婴传播，使携带HBV孕妇也有可能通过哺乳喂养，让婴儿健康成长。

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（收稿：2017-03-30）

（本文编辑：陈宗炳）

Prevalence of hepatitis B in fection in in fants w ith hepatitis B virus-carrying m others

Ma Yong.Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital,Professional and Technical College,Xinyang 464000,Henan Province,China

Hepatitis B virus carriers;Pregnant women;Breast feeding;Prevalence

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.027

464000河南省信阳市 河南信阳职业技术学院附属医院检验科

马勇，男，46岁，大学本科。E-mail:rainmed@163.com