乳腺癌的8个重要发现，请把这份报告转给你爱的TA

文/赵文和（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科主任兼乳腺疾病诊治中心主任）

乳腺癌的8个重要发现，请把这份报告转给你爱的TA

文/赵文和（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科主任兼乳腺疾病诊治中心主任）

乳腺癌，一种古老的疾病。据报道，世界上文献记录的第一例恶性肿瘤就是乳腺癌。全球乳腺癌的发病率从20世纪70年代开始呈上升趋势，成为女性第一大恶性肿瘤。

近年，我国乳腺癌发病率上升势头也很猛。据统计，我国城市乳腺癌的发病率为52/10万，农村为42/10万。

40～60岁是乳癌“主力军”

人体的乳腺由皮肤、纤维脂肪组织、乳腺腺体组成，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。虽然，乳腺并非维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌也不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。

与欧美国家不同，我国乳腺癌患者的发病年龄要年轻10～15岁，呈“M”形，即在绝经前后各有一个发病高峰，40岁以下女性有个小高峰，约占13%，围绝经期（40～60岁）是另一个高峰，约占66%，70岁以后发病率就下降了，仅占6%。

欧美国家乳腺癌的发病率是随着年龄的增长而增长的，约2/3的患者都发生在停经后，发病年龄持续增高至70岁以上。在他们随访的人群中，诊断时年龄最小的22岁，最大的85岁。其中，41～50岁占36%，51～60岁占30%，是两个高峰年龄。

绝经后肥胖最要警惕

从未生育、初产年龄推迟、母乳喂养时间缩短等因素，在一定程度上增加了女性患乳腺癌的风险。

对很多女性来说，上述原因很难通过自身努力而改变。相比之下，更需要注意的是绝经前肥胖、缺乏运动，以及逐渐西化的饮食方式。

一直以来，欧美国家都认为高BMI（体重指数=体重公斤数÷身高米数的平方）与绝经后妇女乳腺癌高风险相关。这是因为，女性在绝经前，雌激素主要在卵巢里产生。绝经之后，卵巢就不能再产生雌激素了，这时皮下脂肪中一种叫做芳香化酶的物质发挥作用，将脂肪转化为雌激素，那么，肥胖者风险自然随之增加。

有数据显示，女性绝经后BMI≥24的人患有乳腺癌的风险比 BMI＜24的人增加了4倍。

九成患者属于I、II期5年生存率超九成

任何疾病都需要早发现、早诊断、早治疗，乳腺癌也不例外。

15年随访数据显示，我省Ⅰ期～Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率分别是97.6%、93.8%、75%、23.8%；在美国，Ⅰ期～Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率分别是95%、80%、50%、18%。这既得益于我省乳腺癌诊疗水平的提高，也与民众健康意识增强、坚持体检，能早发现、早治疗有关。

1959例患者中，Ⅰ期患者占36%，Ⅱ期患者占54%，Ⅲ期患者占9%，Ⅳ期患者占1%，这组数据也证实了我的观点。

临床上，将Ⅳ期定义为已存在远处转移，无法实施手术治疗的患者。目前，该期国际平均比率为5%，Ⅲ期患者主要是指肿块已在5厘米以上，并伴有腋窝淋巴结转移，这类患者部分可以通过放化疗进行降级后，再进行手术治疗，相比Ⅳ期患者，治疗效果也还是不错的。

近四分之一的女性选择保乳

除晚期患者外，乳腺癌均需要外科切除。是否保乳取决于两点——病人自身的意愿、病情是否允许。其中，安全是大前提。

对女性来说，乳房是非常重要的身体组织，是女性的标志之一。因此，在切乳前，医生会和患者进行充分沟通。

总的保乳率为25%，相比之下，年轻女性保乳率较高，达33%。若万不得已切掉了乳房，也无需过度伤心。目前，我省乳房重建技术还是比较好的，有些患者重建后的乳房比自己原来的还要好看。

乳腺癌有明显的家族遗传倾向

流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如果近亲中有一位患过乳腺癌，那么其他人的患病风险将增加1.5～3倍；如果有两位近亲患乳腺癌，那么患病风险将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。

好莱坞女星安吉丽娜·朱莉就是因为母亲患乳腺癌，自己又存在癌基因的突变而做了乳腺预防性切除。赵医师说，预防性切除确实能降低患乳腺癌的风险，打比方，她以前患癌的风险为80%，切除后，她患癌的风险可能降至10%以下。

1959例中男性占0.6%男性患乳腺癌可能与肝炎有关

男性也有患乳腺癌的可能。此次随访的1959例患者中，男性占了0.6%，最大的72岁，最小的42岁，平均年龄57岁。

在欧美国家，男性乳腺癌的发病率为0.5%～1%，中非的发病率最高，约为5%～6%，这说明乳腺癌不是女性的专利。

与女性患者不同的是，男性患者的发病年龄比女性大10岁，且晚期的更多一些。