孕早期HbA1c检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值分析

张会芬(许昌市中心医院 检验科 河南 许昌 461000)

孕早期HbA1c检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值分析

张会芬
(许昌市中心医院 检验科 河南 许昌 461000)

目的 分析孕早期糖化血红蛋白(HbA1c)检测在妊娠糖尿病(GDM)诊断中的应用价值。方法 选取2016年3月至2017年2月在许昌市中心医院治疗的孕早期GDM患者65例作为观察组，并选取同期健康孕妇60例作为对照组。入选者均行HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)检测。并对比分析两组检测结果。结果 观察组HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；依据灵敏度、特异度和准确度，各指标对GDM诊断价值由高到低分别为HbA1c、FBG、2 h PG。结论 孕早期HbA1c检测在GDM诊断中具有良好的临床应用价值，可为临床早期筛查与诊治提供确切有效的参考。

孕早期；妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖

GDM为妊娠期较为常见并发症，多发于妊娠中期、晚期，且因其缺乏较为典型症状极易误诊，严重影响孕妇与胎儿的健康[1]。GDM的发生将增加高血糖症、胎儿畸形与死胎等不良事件的发生风险，并可于一定程度上增加远期糖尿病发生风险，为此做好孕早期GDM筛查工作意义重大[2]。FBG、HbA1c是目前临床血糖监测常用指标，可有效反映孕妇当前血糖波动与过去2～3个月内血糖控制情况，可为临床GDM筛查与诊治提供可靠的参考依据[3]。鉴于此，本研究将分析孕早期HbA1c检测在GDM诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年2月在许昌市中心医院治疗的孕早期GDM患者65例作为观察组，并选取同期健康孕妇60例作为对照组。两组均为单胎，并均在行常规体检与糖尿病筛选后明确确诊，均对本研究知情且签署知情同意书，排除严重肝、肾器官功能不全者、显性糖尿病者、临床依从性较差者。观察组年龄22～39岁，平均(28.47±2.49)岁；孕周7～12周，平均(9.26±1.41)周。对照组年龄21～40岁，平均(29.12±2.75)岁；孕周6～12周，平均(9.03±1.68)周。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 GDM诊断标准 入选者均行常规与50 g葡萄糖负荷试验(GCT)检查，若GCT检查孕妇血糖处于7.8～11.1 mmol/L，则于3 d后行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，检测中第1次采血应于孕妇空腹12 h后，给予75 g葡萄糖口服，并于孕妇服糖后1 h、2 h、3 h采血测定血糖水平，FBG<5.5 mmol/L、1 h血糖<10.2 mmol/L，2 h血糖<8.2 mmol/L；3 h血糖<6.6 mmol/L，而其中两项≥参考值即可诊断为GDM。

1.3 研究方法 采集入选者清晨空腹静脉血2 ml，测定两组HbA1c、FBG、2 h PG水平，采用免疫分析法检测HbA1c，标准：<6.5%为正常，采取氧化酶法测定FBG、2 h PG水平。

2 结果

2.1 检测指标 观察组HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇检测指标比较

2.2 各指标对GDM的诊断意义 依据灵敏度、特异度和准确度，各指标对GDM诊断价值由高到低分别为HbA1c、FBG、2 h PG。见表2。

表2 各指标对GDM的诊断意义(%)

3 讨论

GDM为常见的以糖代谢异常为主要表现的代谢性疾病，近年来随着人们生活质量的提高与生活方式的改变，GDM临床患病率逐年上升[4]。临床研究发现，GDM的发生、发展过程较为复杂，与孕妇、胎儿的不良结局关系密切。GDM的发生可导致孕妇出现羊水过多、妊娠期高血压、早产、流产等现象，可引发围产儿氧供不足，导致胎儿畸形、宫内死胎发生，增加围产儿死亡风险[5]。为此采取积极有效的GDM早期筛查措施，对保护胎儿安全、减少孕妇分娩危险具有重要的影响，利于最大限度保障母婴安全。

HbA1c为血糖与血红蛋白共同作用所形成的产物，HbA1c水平与人体血糖水平间呈现一定的正相关性，且因HbA1c不受患者自身饮食与胰岛素应用等因素的影响，为此在临床GDM诊断与病情监测中具有较强的稳定性。FBG、2 h PG为临床既往在糖尿病诊断中较为重要的筛查对象，但因血糖检测只可反映某个时间点血糖情况，未能有效反映疾病的慢性特征，同时患者饮食与胰岛素应用均对血糖存在一定的影响，故可影响其在临床诊断中的准确性，临床应用具有一定的局限性。临床诸多研究证实，HbA1c可有效反映患者检测前2个月内血糖水平，加之HbA1c生成缓慢，血糖的短暂性波动对HbA1c影响甚微，为此HbA1c在GDM诊断中具有一定的应用优势，可较好地反映出血糖长期水平与控制效果。本研究结果显示，观察组HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于对照组，依据灵敏度、特异度和准确度，HbA1c、FBG、2 h PG指标对诊断GDM价值由高到低分别为HbA1c、FBG、2 h PG，这表明HbA1c对于FBG、2 h PG检测在GDM中更具筛查意义，并可对临床GDM的诊治提供一定的指导。周晔等[6]研究证实，有效利用HbA1c于孕早期行GDM筛查，可为GDM诊断、监测提供重要指导价值，与本研究结果相似。

综上所述，孕早期HbA1c检测在GDM诊断中具有良好的临床应用价值，可为临床早期筛查与诊治提供有效的参考。

[1] 陆胜,季雄娟,郑慧慧.糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病筛查及年龄依赖性发病率的价值探讨[J].检验医学与临床,2016,13(9):1214-1215,1219.

[2] 王泓,王霞,崔亚利,等.妊娠期妇女HbAlc水平测定及其在妊娠期糖尿病的早期筛查及诊断应用[J].重庆医学,2016,45(13):1770-1772.

[3] 岑立微.孕早期体质指数、空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测预测妊娠期糖尿病的价值[J].实用医学杂志,2016,32(19):3120-3122.

[4] 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):205-208.

[5] 皮永洪,王小平,谭海明.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的意义[J].检验医学与临床,2015,12(22):3366-3367,3370.

[6] 周晔,沈国松.糖化血红蛋白在孕早期妊娠糖尿病筛查中的应用[J].浙江预防医学,2014,26(2):186-187,202.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.087

2017-03-13)