颌骨骨质的评估及对种植的影响

孔江涛 孙贵峰 郑现涛 王鹏 马俊峰 程涛(.郑州大学口腔医学院 河南 郑州 45005； .郑州市口腔医院 河南 郑州 450000； .郑州颐和医院 河南 郑州 45008)

颌骨骨质的评估及对种植的影响

孔江涛1孙贵峰2郑现涛1王鹏1马俊峰1程涛3
(1.郑州大学口腔医学院 河南 郑州 450052； 2.郑州市口腔医院 河南 郑州 450000； 3.郑州颐和医院 河南 郑州 450018)

目的 评估影响颌骨骨质的因素，探讨CBCT对骨质分类的影响。方法 ①选择2004年4月至2015年12月郑州市口腔医院接受种植治疗的患者，记录患者年龄、性别、种植部位、骨质的分类以及失败的相关因素。②选取Ⅰ类骨、Ⅱ/Ⅲ类及Ⅳ类骨患者各20名，测量CBCT下HU值，通过SPSS软件采用χ2检验和Kruskal-Wallis检验对其病例资料进行分析。结果 930例患者共植入种植体1 319颗，Ⅰ类骨质52颗，Ⅱ/Ⅲ类骨质1 015颗，Ⅳ类骨质252颗；Ⅰ类骨质在20～40岁的女性患者中比例较高，下后牙区多见，失败率相对较高。Ⅱ/Ⅲ类最常见，Ⅳ类骨上颌多见，Ⅰ类骨、Ⅱ/Ⅲ类及Ⅳ类骨之间的HU值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者的年龄、性别对骨质有一定的影响，不同种植部位骨质组成不同；CBCT下HU值可作为骨质分类的参考，Ⅰ类及Ⅳ类骨质较Ⅱ/Ⅲ类骨质失败率高。

颌骨骨质；种植体；影响因素；失败率

种植义齿因其具有不损伤邻牙、外表美观、感觉舒适等优点而广泛应用于牙列缺损和牙列缺失患者，种植牙是否能行使良好的咬合功能依赖于骨结合的优劣，而骨结合又依赖于种植区颌骨的骨质与量，因此牙种植术前对颌骨质量的临床评价非常必要[1]。本文选取2004年4月至2015年12月郑州市口腔医院收治的930例种植牙修复患者共1 319枚种植体的临床病例资料进行回顾性研究，利用SPSS 18.0统计学软件对其相关信息进行统计学分析，旨在研究骨质与年龄、性别、缺牙部位的关系，探讨CBCT测量下的HU值对骨质分类的影响以及不同骨质对种植成功率的影响，以期为牙种植手术术前设计提供临床参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2004年4月至2015年12月郑州市口腔医院种植科进行种植治疗的患者病例资料共计930例，共植入种植体1 319颗，平均年龄40.4岁，其中男422例，女508例，40～60岁年龄患者较多。选取标准：无影响种植的全身性疾病，无骨质疏松症，无影响骨代谢的系统性疾病。

1.2 实验分组 所有手术均由同一医生完成，根据密质骨和松质骨的含量比例及松质骨疏密程度，结合术中种植区预备时钻头受到的阻力由同一医生将牙槽骨分成4类，Ⅱ类骨质和Ⅲ类骨质因常常无法界定，因此临床将其分为一类，共为：Ⅰ类骨质52颗，Ⅱ/Ⅲ类骨质1 015颗，Ⅳ类骨质252颗。分析各类骨质与性别、年龄、缺牙部位的关系，探讨骨质的不同对种植成功率的影响。

1.3 CBCT下HU的测量 随机选取Ⅰ类骨、Ⅱ/Ⅲ类骨和Ⅳ类骨种植区各20个，共植入60颗种植体，全部有术前的CBCT，运用eXamVision软件选择缺牙区中点的横断面CT扫描图像，测量每个种植区域根尖部、中部、颈部，取三者平均值为骨HU值，CBCT 图像的数据测量工作均由同一人完成，记录不同骨质的HU值。

2 结果

2.1 种植修复患者年龄与骨质 在种植患者中以40～60岁的患者多见；Ⅰ类骨患者多见于20～40岁。运用χ2检验分析骨类型与年龄的关系，发现不同年龄段骨类型分布不同(P<0.05)。见表1。

表1 种植患者缺牙区的骨质与年龄(n)

2.2 种植患者骨质与性别 在种植患者中，女性患者多见；女性及男性患者都是以Ⅱ/Ⅲ类骨为主；Ⅰ类骨及Ⅳ类骨患者多见于女性，运用χ2检验分析骨类型与性别的关系发现，性别对骨质有影响(P<0.05)。见表2。

表2 种植患者缺牙区的骨质与性别的关系(n)

2.3 种植患者骨质与缺牙部位 在所有种植患者中，下后牙区多见，总体来说上牙区种植数目较下牙区多见，下前牙区种植数目较少。χ2检验发现，不同植入部位的骨质分类不同(P<0.05)。见表3。

2.4 种植患者不同骨质的HU值 通过CBCT测量60个种植部位不同骨质的HU值后发现，Ⅰ类骨HU值最高，使用Kruskal-Wallis检验发现3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 种植患者缺牙区的骨质与缺牙部位的关系(n)

表4 种植患者不同骨质与HU的关系

2.5 种植失败 930例患者中有10例患者共13枚种植体脱落，失败率占0.99%。其中Ⅰ类骨质患者中失败3例共3枚种植体脱落，失败率为5.77%；Ⅱ和Ⅲ类骨质患者失败5例共7枚种植体脱落，失败率为0.69%；Ⅳ类骨质患者失败2例共3枚种植体脱落，失败率为1.19%。不考虑其他因素，Ⅰ类骨质患者失败率较高。

3 讨论

种植手术前，一般常规运用CBCT判断骨量是否充足，观察种植术区的局部解剖标志如上颌窦及下颌神经管，来选择种植体及设计手术方式，但常忽略种植区的颌骨密度。研究表明颌骨密度与种植体植入扭矩高度相关，颌骨密度偏低，种植扭矩过小，会严重影响种植体的初期稳定性，造成种植体失败[2]。另外颌骨密度较高时，种植制备植体窝时产热过高，可能导致骨细胞坏死，增加种植体失败的风险。因此，种植术前应正确评估颌骨的密度，从而提高种植的成功率。

柴娟等[3]研究发现，男女性别在骨质分类上差异无统计学意义(P>0.05)；年龄段分组比较中差异有统计学意义(P<0.05)，以30～39岁的CBCT骨密度灰度值最大。而本研究发现骨质分类与性别及年龄都有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ类骨在20～40岁患者中多见，与上述学者研究结果相似。另外本研究也发现骨密度随着年龄的增长而变化，Ⅰ类骨在各年龄段的比例随着年龄的增加逐渐降低，而Ⅳ类骨在60～80岁年龄组所占比例较高。这提示随着年龄的增加，骨密度逐渐较低，因此临床种植术前判断骨质时应考虑到年龄的因素。探究性别对骨质分类影响时发现，差异有统计学意义(P<0.05)，与杨倞等[4]发现一致，然而本研究发现女性患者Ⅰ类骨所占比例较男性患者高，可能与其他因素影响有关。因此临床种植术前判断骨质时也不能忽略年龄的因素。

统计资料时发现Ⅰ类骨下后牙区多见，但在下前牙区中比例较高，而上后牙区的Ⅳ类骨比例相对较高，提示下前牙区的骨密度较高，上后牙区的骨密度较低，这与多项研究一致[5]。骨质与缺牙部位关系差异有统计学意义(P<0.05)，因此术前骨质判断时缺牙的部位也是应该考虑的。

研究发现运用CT测量相对灰度值对判断骨分类具有一定的指导意义[6]。本文运用CBCT测量不同骨质的HU值发现，3组之间差异有统计学意义(P<0.05)，提示CT的相对骨密度灰度值可以客观评估种植前的骨质情况。但是有研究发现由于CBCT 测量图像的CT 值并不稳定，CBCT 用来评估骨密度并不准确[7]，因此HU值只能作为骨质分类的参考，对于CBCT测量颌骨骨密度的可靠性和准确性存在争议[8]。本研究发现Ⅰ类骨的失败率较高，可能原因为种植制备植体窝时产热过高，而冷却不够，导致骨细胞坏死，骨结合失败，提示在Ⅰ类骨备洞过程时应注意冷却。

因此，在口腔种植手术前可通过缺牙区颌骨的CBCT测量值以及年龄、性别、种植部位等间接评估牙槽骨骨密度，从而根据不同的骨质密度选择相应的处理措施如Ⅳ类骨选择骨挤压手术，Ⅰ类骨备洞过程时注意冷却等，进而提高种植体的成功率。

[1] 姜晗彬,郑闱颖,李鹏.螺旋CT在种植牙术前下颌骨评估中的应用[J].中国现代医生,2012,50(13):97-98.

[2] 董正杰,程竑,王德芳,等.术区锥形束CT 颌骨密度与种植体植入扭矩的相关性研究[J].上海交通大学学报医学版,2014,34(6):894-897.

[3] 柴娟,常晓峰,徐平,等.形态学曲面断层下领指数PMl分析口腔种植区下颌骨骨密度[J].山西医科大学学报,2015,46(9):924-927.

[4] 杨倞,林凯申.种植体初期稳定性与骨质相关性的研究进展[J].广东牙病防治,2014,22(5):272-274.

[5] 马文杰.CT值对骨密度与种植体稳定性的预测[D].南京:南京大学,2013.

[6] 柴娟,常晓峰.螺旋CT骨密度测定对种植前牙槽骨骨质的评价[J].西安交通大学学报,2011,32(4):504-507.

[7] Timock A M,Cook V,McDonald T,et al.Accuracy and reliability of buccal bone height and thickness measurements from cone-beam computed tomography imaging[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(5):734-744.

[8] 贾小玥,谢志坚.椎束CT测量颌骨密度及评估种植体初期稳定性的可行性研究[D].杭州:浙江大学,2013.

Evaluation of bone of the jaw and the influence on the implant

Kong Jiangtao1, Sun Guifeng2, Zheng Xiantao1, Wang Peng1, Ma Junfeng1, Cheng Tao3
(1.SchoolofStomatologyofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 2.ZhengzhouDentalHospital,Zhengzhou450000,China; 3.ZhengzhouYiheHospital,Zhengzhou450018,China)

Objective To evaluate the factors affecting the bone of the jaw and the effect of CBCT on bone classification. Methods ①Patients who had been implanted in the Zhengzhou Dental Hospital were involved from April of 2004 to December of 2015. Patients’ age, gender, implant site, classification of bone, and related factors of failure were recorded. ②Patients with type Ⅰ(20 cases), Ⅱ/Ⅲ (20 cases) and Ⅳ (20 cases) bone were selected, the HU value of CBCT was measured and the data were analyzed by SPSS software. Results 1 319 implants had been implanted in 930 patients. There were 52 cases of typeⅠbone, 1 015 cases of type Ⅱ/Ⅲ bone and 252 cases of type Ⅳ bone. TypeⅠbone had a high proportion in the 20 to 40 years old female patients under the posterior region, and the failure rate was relatively high. Type Ⅱ/Ⅲ was the most common type of bone while type Ⅳ bone was more common in maxillary. There were statistically significant differences in the HU between type Ⅰ, Ⅱ/Ⅲ and Ⅳ bone (P<0.05). Conclusion The age and gender of the patients have a effect on the bone, different implant sites have a different composition of bone. HU value of CBCT can be used as a reference for bone classification, type Ⅰ and Ⅳ bone have a high failure rate than type Ⅱ/Ⅲ bone.

jaw bone；implant；influencing factor；failure rate

郑州市2014年度科技发展计划(20140473)。

R 783.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.004

2017-01-02)