疏肝和胃汤联合三联疗法治疗Hp(+)消化性溃疡的效果分析

刘国林(郑州博康中西医结合脾胃病医院 河南 郑州 450003)

疏肝和胃汤联合三联疗法治疗Hp(+)消化性溃疡的效果分析

刘国林
(郑州博康中西医结合脾胃病医院 河南 郑州 450003)

目的 观察疏肝和胃汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)(+)消化性溃疡的效果。方法 将100例Hp(+)消化性溃疡患者采取随机数表法分为两组，各50例。对照组采用三联疗法，给予奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片口服；治疗组在对照组基础上加用疏肝和胃汤(柴胡、枳实、炒白芍、半夏、黄芩、黄连、干姜、大枣、海螵蛸、白及、炒白术、党参、甘草)治疗。两组均治疗6周。比较两组治疗效果和Hp转阴率。结果 治疗组治愈17例，显效26例，有效5例，无效2例，有效率为96.00%，Hp转阴率86.00%；对照组治愈14例，显效22例，有效5例，无效9例，有效率为82.00%，Hp转阴率72.00%。治疗组治疗总有效率和Hp转阴率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 疏肝和胃汤联合三联疗法治疗Hp(+)消化性溃疡效果明显，值得临床借鉴。

Hp(+)消化性溃疡；中西医疗法；疏肝和胃汤；三联疗法

消化性溃疡是全球发病人数最多的疾病之一，可发生于不同年龄，31～45岁发病率最高。幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因[1]。目前，以质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素组成的三联疗法为公认的根除Hp的标准方案，对大部分消化性溃疡治疗有效，但因药物不良反应较大，尤其是耐药问题，仍然有6%～8%的患者在1 a内可复发成为难治性消化性溃疡[2]。近年研究表明，中医药除有一定的抗Hp作用外，更为重要的是能调和脏腑、调畅气血、调理阴阳、调协身心，恢复胃肠道功能平衡，促进溃疡愈合，从根本上防止复发。笔者结合临床实践采取疏肝和胃汤联合三联疗法治疗Hp(+)消化性溃疡，旨在探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年郑州博康中西医结合脾胃病医院收治的Hp(+)消化性溃疡患者100例，按照随机双盲的原则分为治疗组和对照组。治疗组50例，男34例，女16例；年龄20～62岁；病程6～26个月。对照组50例，男31例，女19例；年龄17～60岁；病程5～28个月。

1.2 纳入标准 符合消化性溃疡病诊断要点[1]；C14标记尿素呼气试验Hp阳性；纳入实验治疗前未接受过正规相关治疗；中医症见：胸胁胀闷、脘腹疼痛、嗳气吞酸、口苦、胃中嘈杂、舌红苔黄、脉弦。

1.3 治疗方法 对照组：奥美拉唑肠溶胶囊(四川科伦药业有限公司生产，批号B161006117，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，饭前30 min口服；阿莫西林胶囊(湖南科伦制药有限公司生产，批号G161041，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，饭后30 min口服；克拉霉素片(浙江震元制药有限公司生产，批号150910，0.25 g/片)，250 mg/次，1次/d，饭后30 min口服。治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝理气和胃中药汤剂：柴胡10 g，枳实10 g，炒白芍12 g，半夏10 g，黄芩、黄连各9 g，干姜6 g，大枣12 g，海螵蛸18 g，白及15 g，炒白术、党参各12 g，甘草6 g。水煎，分2次服。两组均治疗6周判定疗效。所有病例治疗期间均避免剧烈运动，注意休息，戒烟酒，禁食辛辣、荤腥油腻等刺激性食物。

1.4 疗效判定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：症状体征消失，胃镜示胃溃疡愈合，Hp(-)；显效：症状体征明显好转，胃镜示溃疡基本愈合，Hp(-)；有效：症状体征有所改善，胃镜示溃疡面积缩小1/2以上，Hp(±)；无效：症状体征无好转，胃镜检查未见明显改变，Hp(+)。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件，定性资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 Hp转阴率 治疗组Hp转阴率为86.00%(43/50)，对照组为72.00%(36/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡属常见病、多发病，容易反复，病程长者可达10～20 a，使患者身心遭受到极大伤害。由于病机错综复杂，单纯的西医治疗不能完全解决问题，因此深入挖掘中医的有效方药，具有十分重要的意义。

中医学将消化性溃疡归属于“胃脘痛”“痞证”等范畴。《素问·举痛论》“百病生于气”。脾胃为气机升降枢纽，情志变化、情绪波动最易导致脏腑气机失调，使脾胃运化失常，升降失司。脾不升清，胃不降浊，气机痞塞，中焦不通，诸症生焉。《脾胃论》“善治病者，唯在调理脾胃。”《温病条辨》“治中焦如衡，非平不安”。因此治疗消化性溃疡要重视对患者精神情志的调节，保持机体气机、新陈代谢动态平衡。本文疏肝和胃汤是由四逆散合半夏泻心汤加减而成。四逆散疏肝理脾，调理气机。而半夏泻心汤则被誉为“胃肠天下第一方”，辛开苦降，寒热并用，补中消痞，阴阳调和，中焦气机调畅。现代药学研究表明，四逆散对用醋酸涂抹法及幽门结扎法治疗大鼠急、慢性胃溃疡均有明显的拮抗作用[4]。半夏泻心汤具有抗溃疡作用，能维持乙酸性溃疡模型大鼠攻击因子和防御因子动态平衡；具有保护胃黏膜的作用，对Hp感染所致胃炎有较好的治疗作用[5]。两方并用，疏运有序，健脾和胃，升降复常，溃疡得瘥。

综上所述，疏肝和胃汤联合三联疗法治疗Hp(+)消化性溃疡，可显著改善患者症状，Hp转阴率高，中西医结合治疗消化性溃疡具有广阔的应用前景。

[1] 陈志强,杨关林.中西医结合内科学[M].新世纪第3版.北京:中国中医药出版社,2016:260-264.

[2] 司志英,李有才,靳英.胃复春片和复方田七胃痛片治疗难治性消化性溃疡41例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(4):175-179.

[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:151-155.

[4] 彭成.中药药理学[M].新世纪第4版.北京:中国中医药出版社,2016:222-223.

[5] 祁友松.中医经典方剂药学研究[M].北京:中国中医药出版社,2017:98-99.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.082

2017-04-12)