桃红四物汤加减治疗早中期血栓闭塞性脉管炎的效果观察

胡运勤(桐柏县中医院 心内科 河南 南阳 474750)

桃红四物汤加减治疗早中期血栓闭塞性脉管炎的效果观察

胡运勤
(桐柏县中医院 心内科 河南 南阳 474750)

目的 探讨给予早中期血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者桃红四物汤加减治疗的效果。方法 选取早中期TAO患者90例，随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予前列腺素E1及瑞潘通治疗，观察组在对照组基础上应用桃红四物汤加减治疗，比较分析两组临床疗效、踝肱指数(ABI)及症状体征情况。结果 对照组治疗总有效率为82.2%，明显低于观察组的97.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组ABI、皮肤温度、间歇性跛行、疼痛评分均较治疗前改善，但观察组的ABI、间歇性跛行、疼痛评分改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予早中期TAO患者桃红四物汤加减治疗效果较好，可明显改善症状，减轻疼痛，提高ABI，促进痊愈。

桃红四物汤加减；血栓闭塞性脉管炎；踝肱指数

血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)是以肢体中小动脉栓塞为主的慢性和节段性血管疾病，常伴有下肢进行性间歇跛行和慢性缺血性症状(麻木、苍白、瘀血、疼痛、怕冷)等表现[1]。此病多发于20～40岁男性群体中，在晚期(坏死期)可发生肢端坏死，因而在早中期进行合理有效的治疗尤为重要。以往临床上常用血管扩张的西药治疗，虽取得一定疗效，但治愈率较低[2]。因此，本研究中探讨给予早中期TAO患者桃红四物汤加减治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月在桐柏县中医院就诊的早中期TAO患者90例，随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组男31例，女14例；年龄为17～77岁，平均(45.5±8.6)岁；病程为1个月～27 a，平均(10.6±8.1)a；早期19例，中期26例。观察组男32例，女13例；年龄为18～76岁，平均(44.8±8.2)岁；病程为2个月～28 a，平均(11.2±8.5)a；早期20例，中期25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 早期(局部缺血期)：患足明显畏寒、麻木、皮色苍白或紫绀，皮温降低，末梢动脉搏动减弱或消失。中期(营养障碍期)：上述症状加重，并有肌肉萎缩，皮肤和趾甲营养障碍，常有甲周感染和病灶性溃疡。

1.3 治疗方法 所有患者治疗期间均严禁吸烟，合并高血脂、糖尿病、高血压病者均给予相应的降脂、降糖、降压治疗。对照组静脉滴注前列腺素E110 μg+生理盐水100 ml，1次/d；口服瑞潘通(德国Merckle GmbH，批准文号：H20040719)治疗，2次/d，0.4 g/次。观察组在对照组基础上应用桃红四物汤加减治疗，药方主要成分有：当归、熟地黄各15 g，赤芍、白芍各10 g，桃仁9 g，川芎、红花各6 g。2次/d，1个疗程为30 d。两组均连续治疗60 d。

1.4 观察指标 观察并记录两组ABI、皮肤温度、间歇性跛行、疼痛情况。应用视觉模拟评分法对患者的疼痛评定：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛。应用多普勒超声仪测定ABI。

1.5 疗效评价 临床疗效评定：无效，症状及体征无变化或加重，胫后动脉搏动无改善；有效，症状好转，患肢皮肤颜色、温度及胫后动脉搏动改善轻微；显效，症状好转明显，患肢皮肤颜色、温度及胫后动脉搏动改善显著；治愈，症状消失，患肢皮肤颜色、温度及胫后动脉搏动恢复正常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床效果 对照组治疗总有效率为82.2%，明显低于观察组的97.8%，差异有统计学意义(χ2=4.444，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

2.2 ABI及症状体征 治疗前两组的ABI、皮肤温度、间歇性跛行、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组ABI、皮肤温度、间歇性跛行、疼痛评分均较治疗前改善，但观察组的ABI、间歇性跛行、疼痛评分改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ABI及症状体征比较

注：与治疗前比较，aP<0.05，bP<0.05。

3 讨论

早中期TAO是临床上比较常见的周围动脉慢性闭塞的疾病，好发于青壮年男性。此病在中医学中属于“脱疽”范畴，中医学认为此病病因机制为内伤如情绪激动，外感如严重涉水，外伤以及吸烟等，致使肝肾不足，寒混凝聚，淤阻经络，痹塞不通，气血运行不畅[3]。临床上治疗此病的基本原则为防止病变进展，促进侧支循环形成，改善肢体缺血状态。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且ABI、皮肤温度、间歇性跛行、疼痛均较对照组改善显著，说明桃红四物汤加减治疗早中期血栓闭塞性脉管炎的效果较好，可明显减轻症状，促进康复。主要由于桃红四物汤加减中的当归具有补血、活血、调经止痛、润燥滑肠的作用；熟地黄可补血滋润；益精填髓；桃仁具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效；赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效；红花可活血通经，去瘀止痛；白芍可补血养血、平抑肝阳、敛阴止汗；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛作用[4-5]。上述诸药合用可起到缓急止痛、活血化瘀、养血补血的功效，促进康复。现代药理学发现，川芎、赤芍可降低血脂水平，改善血流变学指标，预防血栓发生；红花、桃仁及其相应的提取物可有效镇痛，尤其是瘀滞肿痛症状的止痛效果更加显著；当归具有抗炎，提高机体免疫功能的作用[6]。

综上，给予早中期TAO患者桃红四物汤加减治疗效果较好，可明显改善症状，减轻疼痛，提高ABI，促进痊愈，值得在临床上应用。

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[4] 郭平.桃红四物汤联合康复指导预防骨折早期深静脉血栓形成40例[J].中国药业,2015,24(16):130-131.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.069

2017-02-23)