传统拔牙技术与微创技术在阻生齿拔除中的效果比较

李海燕 薛雯 徐芳(郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000)

传统拔牙技术与微创技术在阻生齿拔除中的效果比较

李海燕 薛雯 徐芳
(郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000)

目的 比较传统拔牙技术与微创技术在阻生齿拔除中的临床效果。方法 选取郑州市第一人民医院2015年3月至2016年4月收治的需要进行阻生齿拔除的患者74例，采用数字单双号的模式分为对照组与观察组，各37例。对照组采用传统拔牙手术进行治疗，观察组采用微创拔牙技术进行治疗，比较两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、满意度以及并发症发生率。结果 观察组手术时间、拔牙窝完整性、满意度均优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创阻生齿拔除术具有创伤小、并发症发生率低以及手术时间短的优势，且能够有效改善患者的满意度。

阻生齿；微创技术；传统拔牙；疗效

阻生齿是临床中十分常见的症状，指因为各方面因素影响导致完全无法萌出并以后无法萌出或者部分萌出的牙。由于阻生齿在临床中形状类型相对较多，牙根变异也非常大，进行拔牙手术操作的视野十分狭窄，不仅操作不方便，并且引发的创伤也非常大，传统手术存在较多的弊端与危险。随着微创技术近年来的持续发展，相应的微创拔牙技术包括微创拔牙器械、无痛麻醉法等在临床当中的应用越来越广泛[1]。本研究旨在比较传统拔牙技术与微创技术在阻生齿拔除中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市第一人民医院2015年3月至2016年4月收治的需要进行阻生齿拔除的患者74例，采用数字单双号的模式分为对照组与观察组，各37例。对照组中男24例，女13例；年龄21～46岁，平均(26.7±10.4)岁。观察组中男25例，女12例；年龄23～45岁，平均(27.2±9.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组采用传统拔牙手术进行治疗，在手术前进行血常规及牙齿X线检查，准确掌控患者阻生齿的阻力分布、位置以及根尖情况，了解其与神经管之间的关系。口腔采用碘伏溶液进行消毒处理，利多卡因神经阻滞，麻醉完成以后进行切开、翻瓣处理，将患者骨组织与牙体完全暴露出来。选择骨凿劈冠消除骨阻力，在牙与牙槽中置入牙挺，选择小锤进行敲击，使其能够楔入，最后选择拨翘把牙根完全挺出。观察组采用微创拔牙技术进行治疗，麻醉方案与术前准备同对照组。选择高速涡轮牙钻消除牙冠阻力，出现落空感即停止，尽可能保护患者的骨组织与神经管。把牙根与牙冠分开处理，在牙根与牙槽骨中置入微创拔牙刀，同时切断牙周膜，最后把患牙拔除。拔牙完成以后，清理拔牙窝，将软组织复位以后进行缝合。两组患者在手术完成以后均严格按照医嘱进行用药，7 d后复诊并拆线。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、满意度以及并发症发生率。手术时间指麻醉完全后进行牙龈分离以后开始计时，拔除阻生齿并清理完成以后计时终止。拔牙窝完整性：完成手术以后，针对患者拔牙窝的完整性进行评价，主要划分为完整、较轻损伤、中度损伤、较重损伤以及严重损伤，分别划分为5个层级进行评分(1～5分)，1～2分为完整，3～5分为不完整。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间、拔牙窝完整性、满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 术后并发症发生率 对照组患者发生张口受限4例，干槽症5例，断根4例，术后并发症发生率为35.14%(13/37)；观察组患者发生张口受限1例，干槽症2例，断根1例，术后并发症发生率为10.81%(4/37)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.186，P<0.05)。

3 讨论

作为口腔颌面十分常见的一种手术，由于阻生齿拔除较为困难，手术过程中所使用的医疗器械相对较多，术后患者往往会存在牙槽骨骨折、拔牙窝疼痛以及面颊肿胀等现象，严重的患者甚至会存在颌骨骨折及下牙槽神经损伤，并且在敲锤进程中会存在十分大的响声与振动，导致患者往往会产生较为严重的恐惧心理[2]。除此之外，因为手术工艺材料、传统器械方面的制约，往往需要选择锤敲击来加大空隙才可以进行拔牙操作，不但会导致患者术中恐惧感、术后肿痛症状以及并发症的加剧，并且还会对伤口愈合、新骨形成质量产生不良影响。

近年来，随着微创拔牙技术的持续发展，再加上人性化理念、微创化操作、规范化技术以及标准化设施的应用，上述现象得到大幅的缓解，特别针对口腔科埋伏牙拔除与复杂智齿治疗方面具有显著的提升[3]。所谓微创拔牙技术，主要指在拔牙手术进程中，不采用牙挺、骨凿以及骨锤等针对患者牙齿实施撬动与敲击劈开处理，而是选择专业的反角式长裂钻与高速涡轮牙钻，针对阻生齿，先将骨阻力完全去除，然后分割患者牙齿的牙根、牙冠，把牙冠完全去除，再选择微创拔牙刀切断牙周膜，即选择锋利、较薄的拔牙刀刃沿着长轴方向插入到牙周间隙，仅仅需要采用轻微旋转动作与楔力就能够使得刀端进入到牙槽窝的2/3位置，将牙周韧带压缩，牙槽骨完全切断，牙齿松动后选择牙钳进行拔除。整个微创阻生齿拔除术是基于牙槽骨最低创伤为基础，有效保障了牙槽骨的完整性，并且手术造成的创伤也非常小，拔牙造成的创口愈合也相对较快，能够让患者的恐惧心理与疼痛感得到有效的缓解，使得患者对医师的认同感与信任感得到有效提升，进一步改善患者的满意度[4]。

本研究结果显示，观察组手术时间、拔牙窝完整性、满意度均优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，微创阻生齿拔除术具有创伤小、并发症发生率低以及手术时间短的优势，且能够有效改善患者的满意度。

[1] 黄元丁,夏辉,李晓东,等.必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床对照研究[J].华西口腔医学杂志,2011,12(3):268-271.

[2] 张新媛,孔亚群,罗顺云,等.涡轮钻直接分牙法拔除下颌中低位前倾阻生齿的临床应用[J]. 现代口腔医学杂志,2015,18(4):248-250.

[3] 秦雷香.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].长治医学院学报,2014,17(1):56-58.

[4] 林勇,常显亭,张建成,等.微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究[J].中国实用口腔科杂志,2014,12(5):274-278.

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.031

2016-12-26)