运动疗法联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变40例

莫 兰 倪洪岗 陈永华 周明波 向小丽

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550027

运动疗法联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变40例

莫 兰 倪洪岗*陈永华 周明波 向小丽

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550027

目的：观察运动处方联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:选取糖尿病周围神经病变患者160例，将其随机分成4组(对照组、运动处方组、中药熏洗组及运动处方+中药熏洗组)各40例，4组均予以糖尿病基础治疗，治疗周期为4周。观察治疗前后的患者的临床疗效及中医症候积分的变化。结果：治疗后中药熏洗联合运动处方治疗明显优于其他3组(P<0.05)；各组治疗前后中医症候积分比较(P<0.05)；治疗后运动处方+中药熏洗组中医症候积分与运动处方组、中药熏洗组、对照组比较(P<0.05)；运动处方组、中药熏洗组治疗后与对照组相比(P<0.05)。结论:中药熏洗联合运动处方治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效较好，能明显改善患者的临床症状，值得临床推广运用。

中药熏洗；运动处方；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)患者多数临床表现为肢端麻木、疼痛及感觉异常等症,进一步发展可导致瘫痪、肌肉萎缩、溃疡等发生，如果治疗不当，或者延误治疗，严重者将会导致截肢[1]。该病属于中医学“痹症”、“痿证”等范畴，其病因病机为消渴日久，气阴两虚，久病入络，血行不畅，闭阻不通，气血不能濡养四肢[2]。笔者在临床上通过运动处方联合中药熏洗患者进行为期4周的治疗干预，收到较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160患者例均来自2015年5月至2016年12月贵阳中医学院第二附属医院内分泌科的住院患者，随机分为对照组、运动处方组、中药熏洗组、运动处方+中药熏洗组各40例。对照组：男20例，女20例，年龄41～67岁，平均年龄(51.8±6.76)岁；糖尿病病程4.5～13.5年，平均病程(7.01±3.07)年；糖尿病周围神经病变病程范围2.0～5.0年，平均病程(2.67±1.75)年。运动处方组：男18例，女22例，年龄43～68岁，平均年龄(52.3±5.36)岁；糖尿病病程3.5～13.0年，平均病程(6.98±2.64)年；糖尿病周围神经病变病程1.5～5.3年，平均病程(2.58±1.35)年。中药熏洗组：男21例，女19例，年龄39～68岁，平均年龄(49.2±6.65)岁；糖尿病病程4.5～14.0年，平均病程(6.51±2.77)年；糖尿病周围神经病变病程1.7～5.9年病程(3.02±1.51)年。中药熏洗+运动处方组：男23例，女17例，年龄41～69岁，平均年龄(50.1±6.34)岁；糖尿病病程4.5～12.5年，平均病程(7.21±2.54)年；糖尿病周围神经病变病程2.3～5.5年，平均病程(2.52±1.24)年。4组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《糖尿病慢性并发症》[3]及《临床神经疾病学》[4]制定如下诊断标准：①符合WHO的糖尿病诊断标准(1999年)；②四肢末梢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常，如烧灼感、麻木、冷感、双足踩棉花感等；③键反射减弱或消失；④振动觉减弱(内踩弱于胫骨内侧)；⑤神经传导速度减低；⑥除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等)引起的神经病变。具有上述①至⑥中的1种或多种情况可诊断。

1.2.2 中医诊断 参照《今日中医内科·下卷》[5]。气阴两虚兼瘀证：主证：乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分)；腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热(4分)；肢体麻木(3分)；肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛(3分)；次证：肌肤甲错或皮肤瘤痒(1分)；舌质暗或有瘀斑(1分)；脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定：主证3项+次证2项,辨证标准)12分即可诊断。

1.3 纳入与排除标准 符合以上中西医诊断，年龄在18～70岁之间者，性别不限。所有受试者均接受糖尿病常规治疗血糖控制在空腹血糖(FPG)﹤8.0mmol/L，餐后2h血糖(2h-PBG)﹤l0.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)﹤8.0%。排除年龄在18岁以下或70岁以上的患者、妊娠期或哺乳期妇女、合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者、严重的肝肾损害或心脑血管疾病者、不合作者即可纳入诊断。

1.4 方法 所有患者均接受糖尿病基础治疗(包括糖尿病宣教、一般运动治疗、饮食治疗、药物)，使餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在8.0%以下方可参与试验。

对照组：予以糖尿病基础治疗，门冬胰岛素30注射液(300IU 丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100037)，二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370) 0.5g 。

运动处方组：在运动疗法中给予强化干预，针对每位患者进行个体指导，并制定不同的运动方案。做好运动前的检查,确认糖尿病血糖的控制情况,并发症未出现进行性加重。根据1992年WHO提出世界上最好的运动是步行的建议，所以老年患者选择的运动处方为步行[6]，运动的强度根据患者心率来确定，避免强度过大；运动标准以患者自身感觉微汗，精神轻松，食欲、睡眠好，呼吸平稳，保证运动后3h能恢复体力。运动量不足，达不到预期效果；运动过大，患者感觉疲劳，不易坚持，甚至会影响身体健康。运动时间根据患者个体化制定，每次运动前进行准备活动5min左右，根据患者运动强度的适应能力逐渐增加至40～60min/次，最长运动时间限制在60min/次以内，避免时间过长，达到靶心率的累计时间以20～30min即可[7]，运动结束以后进行5～10min的慢走。每次运动时间最好安排在午餐后90min为宜[8]。

中药熏洗组：在对照组的基础上予以中药熏洗方熏洗治疗(组方:桂枝、红花、当归、制川乌、细辛、苏木、艾叶、制草乌、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、牛膝、络石藤、海桐皮、泽兰各20g)，浸泡0.5h，将上药水煎煮至2000～3000mL,先以热气熏蒸四肢，用温度计测水温在35～50℃时开始手足浴，浸泡中逐渐加入热水，使水面在踝关节以上,水温维持在50℃以下，浸泡双脚、双手30min，每日1次(中药由贵阳中医学院第二附属医院中药房提供)。

中药熏洗+运动处方组：在对照组基础上，同时予以运动处方和中药熏洗治疗。

4组治疗疗程均为4周。

1.4 观察指标 中医症候积分采用量化积分的方法评价治疗前后中医症候总积分，具体参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》制定量化评分表执行[9]。临床疗效评价参照《实用内分泌疾病诊疗手册》执行[10]。显效：肌电图提示神经传导速度增加大于5m/s,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状消失;有效：肌电图提示神经传导速度有所增加,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状较治疗前减轻;无效：肌电图提示神经传导速度未见增加,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状较治疗前无改变，甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理研究数据，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组临床疗效评价 治疗后对照组总有效率25.0%，中药熏洗组总有效率75.0%，运动处方组总有效率80.0%，中药熏洗+运动处方组总有效率100.0%，中药熏洗+运动处方组总有效率高于其他3组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组临床疗效比较 (n=40)

注：与对照组比较，*P<0.05；与其他3组比较，ΔP<0.05。

2.2 4组中医证候积分变化比较 治疗前后运动处方+中药熏洗组、中药熏洗组、运动处方组中医症候积分均减低(P<0.05)；治疗后中药熏洗组、运动处方组与对照组相比，中医症候积分均减低(P<0.05)；中药熏洗+运动处方组比中药熏洗组、运动处方组变化更明显(P<0.05)。见表2。

注：治疗前后组内比较，ΔP<0.05；与其他3组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

运动治疗对糖尿病具有重要作用,是现代糖尿病管理的主要内容之一[11]。 中华医学会糖尿病分会在《中国2型糖尿病防治指南》中对运动进行明确规定[12]，指南的落实需要个体化的运动处方和运动方案。糖尿病治疗包括运动治疗、监测血糖、药物治疗、糖尿病健康教育、饮食控制治疗“五驾马车”。其中，运动治疗的重要性和有效性越来越得到临床医师和患者的认可，但在实际操作中，难度比较大，要针对不同年龄、不同性别、不同环境、不同文化背景制定运动方案。因此，本实验参照《糖尿病运动处方的开发及量化测评》[13]和患者具体情况个体化[14]制定运动处方，以满足不同疾病阶段和身体状况糖尿病患者的运动治疗需求。临床研究表明[13-16]：有氧或抗阻运动均可使IGR人群的空腹和OGTT2h血糖明显下降，并能一定程度地使IGR人群血糖下降至正常水平，还能够调节胰岛β细胞的分泌功能，减少心血管疾病的危险因素。

中医学没有对糖尿病周围神经病变的确切病名记载，但对该病的临床症状有表述，如《普济方》言“眼涩阴痪，手足烦痛”；《王旭高医案》曰“手足麻木、肢凉如冰水”；《丹溪心法》述“腿膝枯细，骨节酸痛”等，都是该病的描述，其病机是：由于气阴两虚，津液煎熬，或血行受阻，瘀血内生，闭阻不通，肌肉筋脉失养所致。因此，治当予以益气养阴、活血通络。中医学的诊疗技术在糖尿病及其并发症的治疗方面有明显优势，利用中药熏洗[17-18]，通过辨证用中药熏洗方进行局部熏洗，取得很好的临床疗效。现代药理研究证实[19]，桂枝具有抗炎抗过敏、抗菌、镇痛等作用；当归抗炎、抗氧化的作用；红花具有镇痛、抗炎、降血脂的作用 ；透骨草具有镇痛作用等；川芎具有镇痛、降低外周血管阻力、降低血黏度等作用。综上所述，运动处方联合中药熏洗治疗DPN具有较好的临床疗效，与单一的治疗(运动处方、中药熏洗)相比，临床症状改善更为明显，且该治疗方法易于操作，价格低廉，值得临床推广应用。

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贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项课题，编号：QZYY-2015-104； 贵阳中医学院院内课题，编号：贵中医科院内[201419]号。

莫兰(1978-)，女，汉族，本科，副主任护师，研究方向为糖尿病及其并发症的护理。E-mail:574223051@qq.com

倪洪岗(1977-)，男，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为糖尿病及其并发症的防治及研究。E-mail:919489881@qq.com

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1007-8517(2017)15-0108-03

2017-05-24 编辑：程鹏飞)