二参益气补肾胶囊治疗糖尿病肾病辨证思路

钱雅玉 朱 玲 通讯作者：王世荣

二参益气补肾胶囊治疗糖尿病肾病辨证思路

钱雅玉1朱 玲2通讯作者：王世荣1

糖尿病肾病；于家菊；二参益气补肾胶囊；辨证

糖尿病肾病，又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病主要的微血管并发症，也是糖尿病主要死亡原因，其临床表现除糖尿病症状外，还有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等，属于中医学“消渴病”“虚劳”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴。近年来，笔者临床运用二参益气补肾胶囊治疗糖尿病肾病效果满意，现将其辨证思路分析如下。

糖尿病肾病的病因与先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦过度、肾元亏虚等因素密切相关。本病早期的病机为阴津亏损、燥热偏盛，其中以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。如果疾病不能控制，会逐渐导致阴阳、气血亏损，致肺、脾、肾三脏的虚衰；标实方面，由于气阴两虚，无力推动水湿、血液运行，故疾病后期可兼夹瘀血、水湿、痰饮、浊毒等。肾气虚，固摄无权，开阖失司，故尿中多泡沫而见蛋白尿，发为糖尿病肾病。阴虚不能敛阳致肝阳上亢，则头晕、耳鸣、血压偏高；络脉瘀滞，筋脉失养，则肢体麻痛。肾络瘀结，肾体劳衰，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败；病变晚期，肾脏气血阴阳俱损，肾络瘀结至甚，终致肾体劳衰，水湿泛滥，浊毒内停，变证峰起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐，食欲不振；浊毒内停，脾肾衰败，血液生化无源，则见面色萎黄，唇甲舌淡；水湿浊毒上犯，凌心射肺，则心悸气短，胸闷喘憋不能平卧；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，发展为关格病的终末阶段[1]。肝肾同源，精血互化，肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩；阴虚火旺，灼伤目之血络，则眼底出血，视物模糊。总之，本病为本虚标实之证，本虚是指阴虚、气阴两虚、阴阳两虚；标实是指燥热、瘀血、水湿、痰饮、浊毒等因素。治疗上应以补虚泻浊为大法。在疾病的早中期，益气养阴、活血利湿是主要治法。

二参益气补肾胶囊是山西省中医院已故名医于家菊教授研发的临床制剂。于家菊提出清热解毒、活血化瘀治疗肾脏病，二参益气补肾胶囊很好地贯彻了这一思想。二参益气补肾胶囊由冬虫夏草、丹参、灵芝、西洋参组成，冬虫夏草味甘、性温，归肺肾经，具有养肺阴、补肾阳、止咳化痰之功，为平补阴阳之品；丹参味苦性微寒，归心、心包、肝经，具有活血祛瘀、安神宁心之效；灵芝味甘性平，归心、肺、肝、肾经，《神农本草经》列灵芝为上品，谓其“主耳牵，利关节，保神益精，坚筋骨，好颜色，久服轻身不老延年”，《本草纲目》记载其可“疗虚劳”；西洋参具有益肺阴、清虚火、生津止渴之功效，临床常用于治疗口渴咽干、虚热烦倦等症。四药合用，具有益气养阴、活血化瘀之效。另外，药理研究表明[2]，冬虫夏草能通过下调肾组织转化生长因子-β1、结缔组织生长因子、Ⅳ型胶原以及原癌基因c-myc的表达，延缓糖尿病肾病肾小球硬化的进程；丹参可以降低糖尿病模型大鼠肾脏组织中AQP-2的表达，通过下调水通道蛋白的表达，防治糖尿病肾病[3]。另外，灵芝的主要活性成分灵芝多糖，具有调节免疫功能、抑制系膜细胞增殖、减少细胞外基质积聚、改善氧化应激等作用[4]。由此推断，二参益气补肾胶囊能延缓糖尿病肾病肾小球硬化的进程，防治糖尿病肾病。

典型病例

患者，男，63岁，2014年6月7日就诊。患者有2型糖尿病病史9年，间断出现乏力、浮肿、尿中多泡沫2年余。刻诊：倦怠乏力，腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，失眠，视物不清，时有头晕、自汗、盗汗，肢体偶有麻木疼痛，舌暗淡，有瘀斑，少苔，舌下青筋显露，脉细数无力。常规化验检查：空腹血糖为10.4 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.8 g。眼科检查：糖尿病眼底病变。血压137/89 mmHg，肾功能正常，心电图正常。诊断：2型糖尿病合并肾病Ⅳ期。中医辨证：气阴两虚，瘀血内阻。治法：益气养阴,活血化瘀。治予二参益气补肾胶囊，每次4粒，每日3次，同时予格列喹酮片30 mg，每日2次。4周后化验：空腹血糖8.5 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.5 g。继续治疗4周，空腹血糖为6.4 mmol/L，尿蛋白为“trace”，24 h蛋白尿0.4 g。双下肢浮肿基本消退，倦怠乏力、腰膝酸软等症状均有明显改善。

按语：此患者年老体虚，脾肾皆损，气阴亏虚。脾虚运化失职，肾虚气化失司，水液不归正化，聚而为湿，泛溢肌肤而成水肿。肾虚、膀胱气化失常，而见排尿不畅；气阴虚损，运血无力，兼有水湿阻滞气机，久而成瘀，终成气阴本虚，兼有湿瘀阻滞、标实之虚实夹杂之证。诊断为糖尿病肾病，证属气阴两虚、瘀血内阻，法当补其虚、祛其实，以益气养阴、活血化瘀为主，以二参益气补肾胶囊为主治疗，辨证准确，用药得当，取得了较好的临床效果。

[1]钱雅玉.韩履祺主任医师治疗肾脏病经验总结[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(8):663-664.

[2]肖舟，陈晨,李晓照，等.冬虫夏草抑制ET-1对糖尿病肾病大鼠肾小管上皮细胞转分化作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2012,13(12):1082-1085.

[3]胡波，范红伟，王艳午，等.丹参对糖尿病肾病大鼠肾脏水通道蛋白-2表达的影响[J].时珍国医国药，2010，21(5)：1103-1105.

[4]董方亮，夏国园，熊中奎.灵芝多糖对肾脏疾病保护和治疗作用[J].中国中医药咨讯，2010,2(14):152-153.

2016-11-10)