清眩化痰汤治疗后循环缺血性眩晕的临床观察

张晓琴

(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

清眩化痰汤治疗后循环缺血性眩晕的临床观察

张晓琴

(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

清眩化痰汤；后循环缺血；眩晕；瘀阻脑络；盐酸氟桂利嗪

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，包括后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死[1]。眩晕是后循环缺血的常见表现，常反复发作，严重影响患者的生活质量。目前西医在临床上缺乏有针对性的特效药物。笔者应用清眩化痰汤治疗后循环缺血性眩晕，现报道如下。

一般资料

选取2014年8月—2016年8月就诊于太原市中医医院心脑科门诊及住院的82例患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组42例，男26例，女16例；年龄43～75岁，平均(53.75±6.84)岁；伴高血压病22例，糖尿病7例，冠心病9例。对照组40例，男23例，女17例；年龄46～73岁，平均(52.13±7.01)岁；伴高血压病24例，糖尿病6例，冠心病11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中医诊断标准：所有患者均符合中医眩晕的临床表现，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，辨证为瘀阻脑络型。

西医诊断标准：参照《中国后循环缺血的专家共识》制定的诊断标准[1]。发作性眩晕多伴恶心、呕吐；至少伴一种椎-基底动脉供血不足的症状：视物不清、复视、共济失调、眼球震颤等；经颅多普勒(TCD)示椎基底动脉流速降低；发病前无神经功能缺损症状。

纳入标准：①40岁<年龄≤75岁；②符合上述中医及西医诊断标准；③生命体征平稳者。

排除标准：①有脑干、小脑、枕叶新发病灶者；②其他疾病所致眩晕，如脑出血、颅内占位性病变、良性阵发性位置性眩晕者；③合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重疾病或严重器质性癫痫及精神病患者；④酗酒或精神活性物质、药物滥用者和依赖者；⑤有相关药物过敏史者。

治疗方法

对照组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)5 mg，每晚1次。治疗组在对照组的基础上，加用中药颗粒清眩化痰汤(由太原市中医医院中药房提供)。组成：柴胡10 g，黄芩10 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，陈皮12 g，白术12 g，泽泻20 g，生薏苡仁20 g，川芎10 g，赤芍10 g，三七6 g(冲服)，天麻10 g，甘草6 g。每日1剂，早晚冲服。治疗期间对其他疾病进行相关处理，但不使用抗眩晕药物。两组均治疗2周。

观察指标：观察治疗后两组总有效率，治疗前后TCD的变化，基底动脉收缩末期的最大流速(Vs)。

统计学方法：所有资料均采用SPSS 16.0进行统计学处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果

1.疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定。痊愈：眩晕等临床症状完全消失；显效：眩晕等临床症状明显好转但未完全消失；有效：眩晕等临床症状有所改善；无效：眩晕等临床症状无改善。

2.结果

(1)临床疗效比较：两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)治疗前后Vs比较：治疗前两组Vs比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性；治疗后，两组患者Vs改善均优于治疗前(P<0.05)，且治疗组Vs改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后Vs比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨论

后循环又称椎-基底动脉系统，该系统血液供应发生障碍时，可致相应供血区域脑功能减退，症状频繁发作。眩晕是后循环缺血的常见症状，改善椎-基底动脉供血对改善后循环缺血性眩晕尤为重要。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病变，而大动脉狭窄和闭塞引起的低灌注、血栓形成和动脉源性栓塞是缺血的主要机制[1]。盐酸氟桂利嗪是选择性钙离子拮抗剂，可抑制过量的钙离子跨膜进入细胞，防止细胞内钙负荷过量，防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚增高等，从而改善脑缺血引起的各种症状。

后循环缺血性眩晕属于中医“眩晕”范畴，中老年人群多发。中医认为“风”“火”“痰”“瘀”“虚”皆可致眩，而病久皆可见痰瘀互结，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。本研究采用清眩化痰汤治疗，方中寓含小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、甘草)枢转少阳枢机，通利三焦，透达郁火，升清降浊；二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)化痰降逆，合泽泻汤(泽泻、白术)逐饮利水；生薏苡仁利湿健脾而不伤正，天麻祛风痰，川芎、赤芍、三七活血祛瘀通络。全方共奏化痰涤饮、活血祛瘀之功。现代药理学认为，陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加，增强纤维蛋白的溶解，抗血栓形成[3]；川芎嗪可扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集等；半夏降低全血黏度，抑制红细胞聚集和提高红细胞变形能力[4]，从而改善脑缺血症状；白术、泽泻具有抗血小板聚集、抗血栓形成和促纤溶酶活性等作用；天麻可抑制脑缺血再灌注后大鼠神经细胞的凋亡，有脑保护作用[6]。

综上所述，清眩化痰汤联合西药治疗后循环缺血性眩晕效果显著，可明显改善基底动脉收缩末期的最大流速，可在临床中推广应用。

[1]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J]. 中华内科杂志，2006,45(9)：786-787.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]雷载泉.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.

[4]蒋文跃，杨宇，李燕燕.化痰药半夏、瓜蒌、浙贝母、石菖蒲对大鼠血液流变性的影响[J].中医杂志，2002，43(3)：215-216.

[5]陈东丽，陈旭东，夏翠英.天麻对大鼠脑缺血再灌注神经细胞凋亡的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(3)：148-150.

2016-11-16)