按摩、小针刀结合康复治疗对臀上皮神经卡压症的临床观察※

陈小刚 黄 强 王玉雪 何永园 通讯作者：陈 红

按摩、小针刀结合康复治疗对臀上皮神经卡压症的临床观察※

陈小刚1黄 强1王玉雪1何永园1通讯作者：陈 红2

臀上皮神经卡压症；小针刀；康复；按摩

臀上皮神经卡压症也称臀上皮神经损伤，临床常见，是引起腰腿痛的常见原因之一。临床表现为臀部疼痛，牵及腰腿部，活动受限，在臀部可触及痛性条索。采用手法按摩治疗，可缓解疼痛，但手法治疗对局部肌肉丰厚者效果较差，如用力弹拨，则臀部局部因按压所致反应性疼痛数日方消除，患者不易接受。笔者采用局部轻手法按摩，然后主要施以小针刀治疗，取得满意疗效。现报道如下。

一般资料

选取2014年12月—2015年12月在广西国际壮医医院就诊的39例患者，男26例，女13例，病程最短2周，最长6个月。

纳入标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史；多发生于中年以上患者；一侧腰臀部刺痛或酸痛；急性扭伤疼痛较剧；可有下肢牵扯样痛，但多不过膝；弯腰明显受限，在髂嵴最高点内侧2～3 cm处(即臀部外上象限中点)压痛明显；局部可触到条索样硬结。本研究患病病因有单纯臀上皮神经损伤、腰椎间盘突出症引起及老年腰椎退行性变所致等，均有臀部疼痛，可触及痛性条索等。

诊断标准[2]：患侧臀部疼痛，腰痛活动受限明显，起坐困难，疼痛向大腿后部放射，但不超过膝部，髂前上棘与髂后上棘连线中点触及纵向行走的痛性条索，压痛明显，可移动，直腿抬高试验阴性。腰椎及骨盆平片无明显异常。

治疗方法

2.小针刀治疗：选用汉章4号针刀，局部用1%利多卡因2 mL麻醉。定点：患侧臀部髂前上棘与髂后上棘连线中点。定向：针刀垂直于皮肤，刀口线与人体纵轴一致。加压分离：进针时以左手拇指下压进针点皮肤及皮下组织，然后将针刀抵住进针点。刺入：进针至深筋膜层，切开约0.5 cm，并行纵行疏通和横行摆动。疗程2周，共行3次小针刀治疗。若伴有其他病证，如腰椎间盘突出症者，小针刀施以相应治疗。

3.康复治疗：①功能锻炼。指导患者进行腰部“拱桥式”腰肌功能锻炼，患者仰卧，以双肘、双足及头为支点将腰部拱起如“拱桥”状，每次拱起保持姿势15 s，反复5～8次，每日2次。②中药热敷腰臀部。用活血化瘀、温经通络之中药，如千斤拔、鹰不扑、红花、桃仁、当归、宽筋藤、海风藤、骨碎补、牛膝、川续断等各60 g，白酒5 kg，浸泡3个月备用。取浸酒后的药渣，用布包裹，置微波炉加热，敷于患处，每日1次。药酒亦可用于外搽患处，共治疗2周。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》,对患者治疗前后疼痛、压痛、肌痉挛、活动度等综合评价。治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作；好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛；未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

2.结果：经过治疗后，39例患者治愈26例，占66.67%；好转12例，占30.77%；未愈1例，占2.56%；总有效率为97.44%。

结论

臀上皮神经起于脊神经T12～L3后支，穿越髂嵴上方的骨纤维管进入臀部筋膜。臀上皮神经损伤在臀部出口处多因肌肉筋膜损伤，发生肌痉挛、组织炎症水肿，从而出现相应症状。

手法按摩目的是初步松解臀部肌肉紧张，消除痛感。手法解决损伤区域“面”的问题，避免小针刀进针点过多，引起患者不适。在臀上皮神经出筋膜点进针，刀口与神经纤维方向一致，切开深筋膜，可有效松解神经卡压，从而缓解该症。小针刀定点准确，主要解决“点”的问题，补充手法点按力不达病灶的不足，又能避免手法用力过度引起的局部疼痛。腰肌功能锻炼及中药浸酒药渣热敷患处，对改善局部血液循环、消散炎症，有重要的辅助作用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：204.

[2]朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2014：232-239.

广西科学研究与技术开发计划课题(桂科攻14124004-1-28)

2016-10-10)