护理干预预防血液透析凝血和提高护理满意度的临床观察

李忠玲

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

护理干预预防血液透析凝血和提高护理满意度的临床观察

李忠玲

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

护理干预；血液透析；凝血；满意度；疗效

肾功能衰竭是急性慢性肾功能不全患者的代谢物在体内蓄积和水电解质、酸碱平衡紊乱所致内分泌功能失调而出现的自体中毒症状[1]。高血压肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等可致肾功能衰竭的发生，往往需要进行血液透析治疗。但是这种治疗方法较为复杂和特殊，当操作不当或因患者自身原因，可影响治疗效果，有时会出现凝血现象的发生，这不仅危害患者的身心健康，还会增加疾病和家庭负担。这要求护士在实际操作中要采取适宜的具有针对性的护理干预措施，预防和控制凝血现象的发生，保证治疗效果。为此，笔者随机选择2016年来我院进行血液透析的80例尿毒症终末期患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为具有可比性的对照组和干预组，分别给予常规护理和预防性护理干预，观察两组患者凝血现象发生率和护理满意度之间的差异是否具有统计学意义，以便采取积极的预防性护理干预措施，预防和控制凝血现象的发生。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2016年来我院血液透析的80例尿毒症患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组各40例患者。

对照组患者中，男性21例，女性19例；年龄范围在53～79岁，中位年龄52岁；从肾病种类看，慢性肾炎18例，高血压肾病9例，糖尿病肾病8例，多囊肾5例。干预组患者中，男性22例，女性18例；年龄范围在54～80岁，中位年龄53.5岁；从肾病种类看，慢性肾炎20例，高血压肾病6例，糖尿病肾病11例，多囊肾3例。两组患者的性别组成、平均年龄、肾病种类比例等基础资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预措施：两组患者均遵医嘱给予维持性血液透析治疗。

对照组患者给予常规护理干预。主要护理措施包括：透析前了解并掌握患者的体质量、饮食、睡眠等一般情况，密切监测患者的生命体征，根据患者实际情况选择适宜的具有较好生物性相容性的透析器，并遵医嘱用药。

干预组患者在给予常规护理的基础上，采取有关凝血预防性护理干预，主要措施包括以下6个方面：①预防血流量不足随之凝血的发生。透析前评估患者的血管通路情况、正确穿刺血管，保证足血流量够。②预冲应做到规范充分。利用含25000 U/L肝素的1000 mL生理盐水以100 mL/min的速度预冲管路和透析器，排气彻底后，密闭并连续循环以泵注形式预冲管路和透析器15～20 min在此过程中，可适当轻拍透析器静脉端以促进排出其中的小气泡[2]。③抗凝剂不宜用于存在高度出血风险的患者。此类患者在血液透析治疗时，应按照1次/30分钟的频率按照200毫升/次的冲洗量应用生理盐水冲洗管路和透析器，额外冲洗液量应包含在目标脱水量。应在非透析状态下进行冲洗，并维持血泵流速在100 mL/min左右。为促进生理盐水所产生的离心力冲洗干净附着血液，应轻轻旋转透析器。④临时性中心静脉置管患者的护理干预。血液透析前应彻底抽出前次封管肝素，管路畅通且顺利引血上机后即可实施常规血液透析治疗。⑤常规护理干预。透析治疗期间，护士应密切观察患者的静脉压、跨膜压、血液颜色等是否发生异常改变，如有异常应在较短停泵时间内进行对症处理；应确保管路通畅并予以牢固固定，避免受压、扭曲、打折甚或脱落等异常情况的发生。⑥有效固定内瘘侧肢，不能压迫内瘘一侧的手臂[3]，避免肢体移动导致穿刺针脱落。治疗前30 min不能设置超滤率为较大值，生命体征稳定后方可设定为匀速。

1.3 观察项目：观察并记录两组患者在治疗期间的凝血发生情况，应用自拟护理满意度调查表评价患者的护理满意情况。

1.4 护理满意度评价标准：应用自拟护理满意度调查表，以匿名方式调查患者的护理满意度情况。护理满意度分为四个等级，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意。

1.5 统计学方法：采用绝对数和相对数（凝血发生率，护理总满意率）表示两组患者凝血发生和护理满意情况，采用卡方检验比较两组患者凝血发生率和护理总满意率之间的差异是否具有统计学意义，采用秩和检验比较两组患者护理满意效果之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者凝血发生率的比较：对照组患者中，凝血12例，发生率为30.0%；干预组患者，凝血2例，发生率为5.0%，见表1。两组患者凝血发生率之间的差异具有高度统计学意义（χ2=8.66，P＜0.01）。

表1 两组患者凝血发生率的比较

2.2 组患者护理满意度的比较：对照组患者中，非常满意11例，满意10例，基本满意8例，不满意11例，护理总满意率为72.5%；干预组患者中，非常满意21例，满意12例，基本满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.5%，见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较

假设检验表明，两组患者的护理满意情况和护理总满意率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着血液透析技术的不断发展，这项技术用于终末期肾功能衰竭的治疗效果得到不断提高。但是，在治疗过程中可能由于各种原因引发不同并发症的发生，应不断探求更为优质的护理干预措施，降低并发症的发生机会和严重程度，有效改善预后和透析效果，不断提高护理效果和生活质量[4]。

血液透析时发生凝血现象能降低透析效果，出现较重凝血应终止透析治疗。凝血包括透析器凝血和管路凝血等类型，当应用较小量的肝素或无肝素透析、缓慢血流和高凝状态等情况下，可发生凝血。凝血发生后可导致血液丢失、透析不充分等严重后果的产生，患者不仅可出现生理不适，增加疾病负担，还进一步威胁患者的身心健康和生命安全。故此应在常规护理基础上，采取针对性的预防性护理干预措施，预防和控制凝血的发生机会。

随机选择2016年来我院进行血液透析的80例尿毒症终末期患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为具有可比性的对照组和干预组，分别给予常规护理和预防性护理干预，结果表明对照组患者凝血发生率为30.0%，护理总满意率为72.5%（非常满意11例，满意10例，基本满意8例）；干预组患者凝血发生率为5.0%，护理总满意率为97.5%（非常满意21例，满意12例，基本满意6例），假设检验表明干预组患者凝血发生率低于对照组，干预组患者的护理满意度和护理总满意率高于对照组，与孙敏等[5]研究结果基本一致。

综上所述，血液透析患者实施针对性的凝血预防性护理干预可显著降低凝血发生率，保证治疗的有效性和安全性，提高患者护理满意度，维持身心健康，提高生活质量。

[1] 苏翠敏.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志,2012,27(9):837-839.

[2] 陈彩玲,袁鹏英,谷一薄,等.维持性血液透析高血压患者延续性护理应用效果评价[J].中国血液净化,2013,12(7):404-406.

[3] 李雪梅,刘淑芬.血透患者动静脉内瘘的护理[J].中国误诊学杂志, 2009,9(35):8631-8632.

[4] 刘灿灿.综合护理干预对糖尿病肾病透析患者的生活质量及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(9):1203-1205.

[5] 孙敏.血液透析治疗糖尿病肾病过程中实施护理干预方法及效果评价[J].糖尿病新世界,2015,18(18):160-162.

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1671-8194（2017）22-0233-02