生蒲黄汤联合地塞米松治疗外伤性前房积血的临床观察

刘 苹 牟 琳 李群英 许 利

（西南医科大学附属中医医院眼科，四川 泸州 646000 ）

生蒲黄汤联合地塞米松治疗外伤性前房积血的临床观察

刘 苹 牟 琳 李群英 许 利

（西南医科大学附属中医医院眼科，四川 泸州 646000 ）

目的探讨生蒲黄汤加减联合西药地塞米松的中西医结合方法治疗眼球挫伤前房积血的临床疗效。方法将外伤性前房积血患者72例患者随机分成治疗组（36例）和对照组（36例），2组均进行常规治疗，对照组予以单纯西药（地塞米松）治疗，治疗组在对照组基础上加用中药免煎颗粒生蒲黄汤，结合出血时间、积血轻重程度以及并发症进行加减。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），前房积血吸收时间及眼压控制与对照组相比较，有统计学差异（P＜0.05）。结论生蒲黄汤联合地塞米松治疗的中西医结合方法治疗外伤性前房积血的疗效确切，可有效控制早期出血，促进积血吸收，减少继发青光眼等并发症的发生，预后较好。

前房积血；生蒲黄汤；地塞米松

前房积血是眼球挫伤中最常见的类型。如不能给予及时合理的治疗，可引起继发性青光眼及角膜血染等严重并发症，造成视功能严重损害，甚至失明。其治疗的关键在于预防再次出血及减少并发症。我院采用生蒲黄汤加减联合地塞米松来治疗眼球挫伤导致前房积血的患者36例，经临床综合观察，该联合治疗疗效显著，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对2013年7月至2015年2月我院收治的经裂隙灯显微镜检查确诊为眼球挫伤导致前房积血的患者共72例（72只眼）的临床资料进行回顾性分析。其中男性45例，女性21例；年龄12～61岁，平均（34.4±12.374）岁。致伤原因：拳头击伤22例，鞭炮伤18例，石块击伤14例，玩具枪子弹伤6例，球类击伤6例，钉子弹伤4例，手机砸伤2例。就诊时间：最早为伤后立即，最迟为伤后4 d。所有病例根据不同治疗方式分为治疗组（36例）和对照组（36例）。两组患者在性别、年龄、眼别、受伤原因及程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：根据oksala分级法[1]，将前房积血分为Ⅲ级。Ⅰ级：前房积血少于前房容积的1/3；Ⅱ级：前房积血介于前房容积的1/2～1/3；Ⅲ级：前房积血多于前房容积的1/2。Ⅰ级共19例（视力：0.1～0.5）；Ⅱ级共33例（视力：FC/30cm～0.25）；Ⅲ级共20例（视力：HM或LP）。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法。对照组：常规治疗：①双眼加压包贴制动、并取半卧位或半坐位休息。②用止血敏（又名酚磺乙胺）2 g加入0.9%生理盐水250 mL静滴，每日1次。③20%甘露醇注射液250 mL静脉快速滴注，每日1次。④前房有炎性反应者加用妥布霉素地塞米松眼液点眼。⑤地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日1次。治疗组：在对照组基础上加以生蒲黄汤加减治疗。基本方药：生蒲黄20 g，牡丹皮、荆芥炭各15 g，墨旱莲20 g，生地黄、丹参、郁金、川芎各10 g，甘草6 g。每日1剂，取之调水300 mL，分早中晚3次服用。出血早期，加大蓟、小蓟、白茅根、茜草等凉血止血；出血后期，加三棱、莪术、枳壳、桃仁、红花等行气祛瘀。

1.3.2 疗效评价：治愈：前房积血完全吸收，角膜透明，眼压正常，视力恢复（包括矫正视力）到1.0及以上，或视力恢复到受伤前水平；好转：前房积血基本吸收或大部分吸收，眼压正常，视力提高2行及以上；无效：前房积血未吸收，角膜血染或继发出血、继发性青光眼，视力无提升，需行手术治疗。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理：将数据录入SPSS17.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料均采用表示，等级资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效情况：治疗1周后，治疗组中临床治愈30例，好转5例，无效1例，总有效率为97.22%；对照组中临床治愈17例，好转10例，无效9例，总有效率为75%。治疗前后相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗后眼压情况：治疗1周后，治疗组眼压控制正常的有34例（94.44%），对照组眼压控制正常的有27例（75%）。治疗组与对照组比较χ2=5.258，P=0.046，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后积血吸收时间：治疗1周后，治疗组中有30例患者前房积血全部吸收，平均吸收时间为（3.14±1.431）d，对照组中有19例患者前房积血全部吸收，平均吸收时间为（4.47±1.389）d，治疗组与对照组相比较t=-2.508，P=0.016，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

眼球钝挫伤，属临床眼科常见的急症之一。其中外伤性前房积血又为眼球钝挫伤最为常见的体征，其出血机制主要为机械钝性暴力作用于眼球时，角膜凹陷眼球变形，房水压力急速上升，冲击周围组织，导致虹膜或睫状体血管撕裂所导致。少量出血者多可自行吸收，但大量出血或者存在继发性出血者，若不及时采取正确的治疗措施，可能出现继发性青光眼、角膜血染、白内障等并发症，常可导致视功能不同程度损害，严重者可致盲[2]。

西医多采用包贴双眼制动、半卧位休息，以减少继发性出血的发生。此外，半卧位休息能防止纤维素及血细胞或血凝块阻塞上方房角及瞳孔，减少继发性青光眼的发生概率。止血敏，又名酚磺乙胺，其止血作用机制为：增加血小板数量，增强血小板的黏附力和凝集作用，促进释放凝血活性物质，缩短凝血时间。甘露醇作为一种高渗脱水剂，可使玻璃体脱水后体积缩小，降低眼内压，加深前房、开放房角，促进积血吸收，还可预防和治疗继发性青光眼，降低角膜血染的发生概率[3]。

外伤性前房积血属于祖国医学中的“撞击伤目”、“血灌瞳神”，祖国医学认为本病的发生是由于外物伤目，血络受损，血溢络外，以致血液灌入金井之内[4]，气滞血瘀为本病的主要病机。治疗早期宜凉血止血，后期应行气活血，化瘀止痛。本观察使用凉血止血、活血化瘀之中药生蒲黄汤治疗前房积血。方中生蒲黄、墨旱莲、荆芥凉血止血；丹参、生地黄、川芎养血活血，止血不留瘀；郁金清心凉血、疏肝行气；甘草和中，使诸药调和。诸药合用，共奏凉血止血、行气止痛、活血化瘀之功效。应用活血化瘀之中药以改善血液循环，扩张血管，加快房水循环，促进前房积血止血和吸收。

地塞米松[5]是一种长效糖皮质激素，有强大的抗炎作用，可增加血管张力，收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻虹膜睫状体水肿和减少虹膜的出血；能增加肥大细胞稳定性，抑制炎性物质前列腺素生成，减少前房内的渗出；能减轻小梁网水肿，促进红细胞通过房水循环途径排出。

本次临床观察显示：治疗组在对照组治疗方法上加用生蒲黄汤加减的治疗后，治疗组病例中总有效率、眼压控制率相对于对照组有明显提升，前房积血吸收时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见生蒲黄汤在快速凉血止血、促进前房积血吸收、恢复和提升视力、缩短病程及减少眼部并发症等方面具备显著临床疗效。

综上所述，临床上应用生蒲黄汤加减联合地塞米松的中西医结合疗法治疗外伤性前房积血，不仅可以有效控制早期出血，促进积血吸收，止血不留瘀，而且还能够有效缩短疾病病程，减轻房角堵塞，加速房水循环排出，降低患者继发性青光眼、角膜血染等严重并发症的发生率，预后良好，值得临床上大量推广应用。

[1] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:3068.

[2] 彭清华,彭俊,吴权龙.活血利水法治疗外伤性前房积血临床研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(3):66-67.

[3] 付沉,张晓,陈建任.中西医结合治疗外伤性前房出血[J].现代中西医结合杂志,2006,15(19):2653.

[4] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:20.

[5] 贾俊英,贾俊清.地塞米松治疗外伤性前房积血的观察与护理70例[J].中国民康医学,2011,23(13):1695.

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1671-8194（2017）22-0181-02