慢性肾脏病伴高血压患者的动态血压与心率变异性的特点及临床意义

王 思

（大连市第三人民医院肾内科，辽宁 大连 116091）

慢性肾脏病伴高血压患者的动态血压与心率变异性的特点及临床意义

王 思

（大连市第三人民医院肾内科，辽宁 大连 116091）

目的探讨慢性肾脏病伴高血压患者的动态血压与心率变异性的特点及临床意义。方法选择34例于2014年3月至2016年3月在我院门诊及病房接受治疗的慢性肾脏病伴高血压患者（HCKD）为观察组，选择同时期接受治疗的34例原发性高血压患者（EH）为对照组，对比分析两组患者的动态血压与心率变异性（HRV）的特点。结果观察组患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各个动态血压参数均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV时域法指标均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。与对照组70.59%的发生非杓型血压比例相比，观察组88.24%的比例明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 HCKD患者平均24 h、夜间血压较高，HRV降低幅度较大，血压昼夜节律异常。

慢性肾脏病伴高血压；动态血压；心率变异性；血压昼夜节律

慢性肾脏病患者往往伴随着不同程度的高血压，加重了患者的肾功能损害程度，对患者的生命安全带来了极大的威胁。一般情况下慢性肾脏病患者都伴有自主神经功能紊乱，加重了患者的心血管疾病的风险性。HRV是一种可以定量反应患者自主神经功能活动及其调节功能的检测方法[1-2]。本文于2014年3月至2016年3月各选取了34例HCKD和EH患者，对其进行了24h动态血压与心率变异性监测与分析，研究效果甚佳，报道如下。

表1 两组患者动态血压变化比较（

表1 两组患者动态血压变化比较（

组别24hDBP24hSBPdDBPdSBPnDBPnSBP观察组88.02±11.3149.25±15.4888.45±11.87150.69±19.1786.09±10.98145.27±14.52对照组81.63±10.25136.42±21.0883.62±11.58143.28±12.3977.34±10.85135.03±14.69t2.44232.86051.68831.89293.30522.89.8P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者HRV指标变化与非杓型血压比较

表2 两组患者HRV指标变化与非杓型血压比较

组别nSDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)非杓型血压观察组3477.08±30.2463.97±29.1333.15±17.242.26±3.4830(88.24)对照组34117.61±30.8898.06±28.3448.59±21.315.74±5.2224(70.59)t/χ2-5.46794.89103.28453.23444.5454P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的研究对象为2014年3月至2016年3月在我院门诊及病房接受治疗的HCKD和EH患者，各34例。观察组（HCKD患者）：男性患者18例，女性患者16例；平均年龄（56.28±4.31）岁；肾脏病分型：12例患者为肾病综合征，10例患者为慢性肾小球肾炎，2例患者为狼疮性肾病，4例患者为IgA肾病，4例患者为慢性梗阻性肾病，2例患者为多囊肾病。对照组（EH）患者：男女患者各17例；平均年龄（53.84±3.92）岁，所有患者均符合WHO高血压治疗指南中EH诊断标准，并排除严重肝脑肾疾病患者。经比较可得出两组患者在年龄、性别等一般资料对比上无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：应用美国Sun Tech Medical公司生产的24 h动态血压监测仪监测患者的24 h动态血压，测量时间分界点为22：00（白天：6：00～22：00，夜间：22：00～次日6：00），中间需间隔30 min。具体的观察指标如下所示：24hDBP（24 h平均舒张压）、24hSBP（24 h平均收缩压）、dDBP（白昼平均舒张压）、dSBP（白昼平均收缩压）、nDBP（夜晚平均舒张压），nSBP（夜晚平均收缩压），若患者的夜间血压下降率在10%以下则为非杓型血压，≥10%则为杓型血压。同时应用深圳博英医疗仪器科技有限公司生产的动态心电图记录仪记录患者的HRV，并采用24 h时域法进行分析比较。测量的指标包括以下4个：SDNN：所有窦性心搏R-R（N-N）间期的标准差；SDANN：每5 min N-N间期平均值的标准差；rMSSD：相邻N-N间期之差的平方根；PNN50：相邻R-R间期差值＞50 ms的心搏数与总数相比的百分比。

1.3 统计学方法：采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差，组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。

2 结 果

2.1 两组患者动态血压变化比较：观察组患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各个动态血压参数均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者HRV指标变化与非杓型血压比较：观察组患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV时域法指标均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。与对照组70.59%的发生非杓型血压比例相比，观察组88.24%的比例明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨 论

动态血压均值的监测既是诊断高血压的指标，又是一个关系到高血压患者预后情况的重要因素，也是明确高血压与心脑肾血管并发症的相关性的重要指标。血压正常的人群的动态血压规律为早晨升高、夜间降低，这种节律变化与人体机体活动与休息习惯相符，对保护心脑血管的功能以及结构有益[3]。

本研究中观察组患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各个动态血压参数均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。由此表明HCKD患者全天均处于高血压状态，且夜间血压增高明显，增加了患者心血管疾病并发症的概率。本研究中与对照组70.59%的发生非杓型血压比例相比，观察组88.24%的比例明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。产生这种现象的原因可能是HCKD患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性与周围血管阻力有所增加，进而其排钠功能有所减弱，造成患者产生细胞外液容量依赖性高血压[4]。另一个原因是患者的自主神经功能受损且其蛋白尿排泄量有所增高，从而减弱了患者血压昼夜节律，全天候处于高血压状态会明显加重患者肾小球的高压力、高灌注以及高滤过状态，从而加重其肾功能恶化程度，反之又作用于患者的高血压情况，最后形成一个恶性循环，对患者的生命安全造成威胁[5-6]。

HRV不仅能反应患者的自主神经系统功能，还能以此评估患者的副交感神经与心脏交感的张力和患者心血管活动与二者之间的平衡性的关系。本研究中观察组患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV时域法指标均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。表明与EH患者相比，HCKD患者的心脏自主神经系统受损程度更为严重，患者的副交感神经张力降低且交感神经张力升高加大了患者出现心率失常以及心源性猝死等心血管事件以及相关并发症的概率。目前临床上尚未明确慢性肾脏病患者HRV降低的机制，但一般认为与患者的肾素-血管紧张素-醛固酮分泌量的增加、前列腺素和激肽的减少而使患者心血管神经系统调节发生障碍有关[7]。

综上所述，HCKD患者平均24h、夜间血压较高，HRV降低幅度较大，血压昼夜节律异常，应以此为指导制定相应的控压方案。

[1] 马文.血压测量对慢性肾脏病合并高血压患者血压变化差异评价[D].长沙:中南大学,2013.

[2] 张微.慢性肾脏病动态动脉硬化指数和血压昼夜节律的变化[D].长沙:中南大学,2013.

[3] 金晶晶.不同血压分级及合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析[D].太原:山西医科大学,2013.

[4] 郭玉双.老年与老老年原发性高血压患者24小时动态血压监测分析[D].长春:吉林大学,2015.

[5] 高雪.慢性肾脏病1-2期患者血压昼夜节律变化及其中医证候特点研究[D].北京:北京中医药大学,2015.

[6] 王靖荣.同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性研究[D].大连:大连医科大学,2014.

[7] 刘星.动态血压评价慢性肾脏病合并高血压患者的血压节律及降压的时间治疗学研究[D].长沙和:中南大学,2014.

R544.1

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1671-8194（2017）22-0175-02