典型胸痛冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像的应用价值与影像学研究

王开宇邹学广荣 阳

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院放射科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射学，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

典型胸痛冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像的应用价值与影像学研究

王开宇1邹学广2荣 阳3

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院放射科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射学，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析64层螺旋CT冠状动脉成像对典型胸痛患者的诊断意义。方法对144例典型胸痛患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像，再进行选择性冠状动脉造影（CAG），以CAG的结果为标准对64层螺旋CT的准确性进行评价。结果64层螺旋CT冠状动脉成像的准确度、特异度和敏感度分别为90%、79%和96%；64层螺旋CT对轻度狭窄和中度以上狭窄的诊断正确率分别为58%、89%（P＜0.01）；64层螺旋CT对右冠状动脉和左回旋支病变的判断能力相对较差。结论64层螺旋CT对典型胸痛的冠心病患者筛查具有诊断意义。

冠心病；体层摄影术；X线计算机；血管造影术；胸痛；影像诊断

64层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）冠状动脉成像作为一种直观的冠状动脉检查手段具有非创伤性、费用较低、安全性好等特点[1-2]。因典型胸痛而疑诊冠心病的患者需要MSCT来进行冠心病的筛查和鉴别诊断，他们的冠状动脉病变狭窄程度多数很严重，因此MSCT对这类患者的诊断准确性会相对较高[3-4]。本组应用64层螺旋CT对典型胸痛患者进行冠状动脉检查，再以选择性冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）来判断64层螺旋CT结果的准确性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择典型胸痛、疑诊冠心病的患者。排除可临床诊断冠心病的患者，如既往有心肌梗死病史、急性冠状动脉综合征和劳力型心绞痛、既往行CAG已确诊冠心病、既往行冠状动脉搭桥术或PCI术。符合条件的患者先进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，再进行CAG。2012年7月至2016年5月累计完成144（男92，女52）例，年龄42～80（平均63.5）岁。

1.2 CT扫描前准备及扫描参数：采用TOSHIBA Aquillion 64层螺旋CT扫描机。经右侧肘前静脉应用Nemoto双筒高压注射器以4.0 mL/s流率注射碘海醇（350 mgI/mL）50～60 mL，注射完成后以相同流率注射生理盐水40 mL。

1.3 图像后处理：64层螺旋CT冠状动脉成像扫描完成后进行回顾性重组，主要以75% R-R时相重组。

1.4 CAG方法：行64层螺旋CT冠状动脉成像后2周内，由心内科医师按Judkin's法进行CAG。

1.5 统计学分析：以CAG为“金标准”，将冠状动脉的狭窄分为轻度狭窄（≤50%）、中度狭窄（50%～75%）以及重度狭窄（≥75%），64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄的准确性指标以准确度、特异度和敏感度表示。

1.6 统计学方法：计数资料用SPSSl3.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。两种方法的一致性以Kappa值表示，Kappa值≥0.70为一致性较高，Kappa值介于0.70和0.40之间为一致性中等，Kappa＜0.40为一致性较差。

2 结 果

2.1 64层螺旋CT的总体评价：64层螺旋CT冠状动脉扫描重建后的图像伪影少、清晰度较高，能达到诊断要求，和CAG结果具有一致性，以中、重度冠状动脉狭窄病变为阳性，以轻度狭窄和未见异常为阴性，对64层螺旋CT的结果进行分析，64层螺旋CT的准确度、特异度和敏感度分别为90%、79%和96%。64层螺旋CT和CAG具有一致性，符合率为90%，Kappa值0.774。结果见表1、2。

2.2 不同病变程度狭窄64层螺旋CT判断能力的比较：鉴于本研究样本量少。中度以上狭窄中有152支被64层螺旋CT正确判断，其余18支被漏诊，正确率89%。经CAG证实轻度狭窄有90支、中度以上狭窄有170支。轻度狭窄中有52支被64层螺旋CT正确判断，其余38支被漏诊或误诊为中度以上狭窄，正确率58%。见表3。

表1 评价MSCT的四格表（n=144）

表2 不同病变狭窄程度MSCT与CAG的一致性（支）

表3 MSCT检出不同程度病变的正确率

3 讨 论

MSCT以其空间分辨率及时间分辨率高、运动伪影少、微创、扫描时间短、安全性好且费用较低等特点，在动脉造影方面得到了越来越多的应用。64层螺旋CT作为最先进的MSCT在冠状动脉成像方面国内外已有一些研究[5]，本研究以CAG为“金标准”对64层螺旋CT进行评价，其准确度、特异度和敏感度分别达到90%、79%和96%，两种方法的一致性指标Kappa值达0.774，即使按狭窄程度进行细分，Kappa值仍有0.604，这些结果说明64层螺旋CT完全能够对典型胸痛的鉴别诊断。一般认为冠状动脉病变狭窄程度越重，MSCT结果的准确性越高。64层螺旋CT对中度以上狭窄的判断能力较高，但对于次全闭塞的识别能力有限。本研究有3处次全闭塞，CT正确诊断次全闭塞仅1处，余2例分别低估为狭窄80%、60%。次全闭塞的远端血管都可以通过侧支循环进行灌注，而64层螺旋CT采集的是多个心动周期的图像，再将其进行三维重建，很难分辨病变远端血管的血流方向，使64层螺旋CT检出次全闭塞的能力较有限。分析64层螺旋CT的一些严重的误诊和漏诊后发现，这些严重的错误均出现于右冠状动脉（2处）或左回旋支（4处），提示64层螺旋CT对位于右冠状动脉和左回旋支的病变判断能力相对较差，本组未发现对不同分支病变诊断真实性指标的差异可能与样本量小有关。本研究显示64层螺旋CT冠状动脉成像能够鉴别诊断和筛查典型胸痛的冠心病，可以使相当一部分典型胸痛患者免于进行有创的冠状动脉检查[6-7]。

[1] 龙阳,江华,苏畅.典型胸痛冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像的应用价值与临床研究[J].中华放射学杂志,2015,49(1):33-36.

[2] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:393-399.

[3] 周清,荣阳,荣根满,等.心包积液的X线诊断价值与影像学研究[J].中外医学研究,2011,9(17):47-48.

[4] 尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2008:201-209.

[5] 胡晓丹,荣阳,荣根满,等.主动脉钙化X线鉴别诊断价值与影像学研究[J].中国当代医药,2011,18(16):99-100.

[6] 俞高龙,李海兵,陆明华,等.多层螺旋CT量化冠状动脉钙化的评价[J].心脏杂志,2014,26(4):335-336.

[7] 冯亮,陈君坤,卢光明,等.CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:220-230.

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1671-8194（2017）22-0172-02