儿童轻微脑损伤CT扫描的诊断价值

姚相巍

（丹东市第一医院 放射线科，辽宁 丹东 118000）

儿童轻微脑损伤CT扫描的诊断价值

姚相巍

（丹东市第一医院 放射线科，辽宁 丹东 118000）

目的研究CT扫描在儿童轻微脑损伤中的诊断价值。方法选择2012年1月至2015年4月我院急诊科收治的296例钝性脑外伤患儿，无持续性呕吐、记忆缺失及昏迷症状，全部患儿来院后根据病情不同情况进行CT扫描检查。结果296例患儿处理情况及结局。神经外科干预：1例（0.03%）行开颅术，3例（0.01%）行气管插管。2例（0.06%）骨折处理，未发生1例死亡病例。颅骨骨折：12例（4.0%）颅内血肿，13例（4.3%）蛛网膜下腔出血，下陷性颅骨骨折、硬膜下血肿各1例（0.03%），5例（1.6%）颅内积气，27例（9.1%）脑挫伤，11例（3.7%）硬脑膜外血肿，20例（6.7% ）急性脑损伤，16例（5.4% ）基底；25例（8.4%）线性。275例电话随访，21例行头颅平片检查，270例行头部CT扫描，其他5例。结论对于轻微脑损伤儿童，特别是并有头痛恶化等危险因素时，及时进行CT扫描可及早发现病情，提高临床治疗效果。

儿童；脑损伤；轻微颅脑损伤；CT扫描

脑损伤指的是CT检查发现颅腔积气或闭合性颅骨骨折等急性颅内病变，排除颅底骨折、非压缩性骨折[1]。近几年来，儿童轻微颅脑损伤发生率不断呈上升趋势，多数患儿经过观察治疗后出院，少数患儿则需在神经外科进行进一步干预治疗。CT扫描在颅内血肿的早期诊断中具有重要意义，轻微脑损伤在放射科检查中较为普遍，但是儿童颅内血肿在首诊时极易误诊[2-3]。误诊后不仅导致放射性损伤，还增加了患者经济负担，因而应高度重视轻微脑损伤的CT检查。轻微脑损伤的诊断主要有简要的神经功能试验、体格检查及病史。本组研究通过回顾我院急诊科收治的296例钝性脑外伤患儿资料，旨探析轻微脑损伤儿童CT扫描检查的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究选择的296例对象，均为2012年1月至2015年4月我院神经外科、急诊科两科共收治的钝性脑外伤患儿，男196例，女100例，年龄4～13岁，平均年龄8.1岁。受伤至就诊时间平均3.41～3.2 h，均有明显的外伤病史。排除标准：受伤时间在24 h以上；继发性脑损伤；急性颅脑神经损伤定位体征较为明显者；开放性颅脑损伤。入选标准：受伤时间＜24 h内；GCS评分13～14分；钝性颅脑伤且烦躁不安、持续性呕吐及昏迷。

1.2 方法：全部病例根据病情不同情况行CT检查，2 h内GCS》15分，怀疑烦躁不安、头痛恶化及开放性颅骨骨折等，较大的头皮血肿、颅底骨折的体征及危险的创伤机制等。首诊医师对所接诊患儿进行初步检查并对病情作出评估，详细记录CT检查前的观察结果。

1.3 观察指标：主要观察患者是否需神经外科进一步干预，其次为CT检查结果。需要神经外科干预指的是由于脑外伤在7 d内死亡或需进行气管插管、监测颅内压、颅骨骨折处理及开颅手术等干预。

1.4 统计学处理：全部数据应用SPSS17.0进行处理，有统计学意义标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 296例患儿处理情况及结局：见表1。

2.2 296例头外伤患儿临床表现特征：入院时记忆缺失94例，占31.7%。反复呕吐102例，占34.5%；神志模糊76例，占25.7%；清醒24例，占8.1%。主要受伤原因：106例（35.8%）交通事故伤；90例（30.4%）行人撞伤；38例（11.8%）头部撞击；32例（10.8%）运动伤；30例（10.1%）跌落伤。GCS评分：15分共206例，14分共70例，13分共20例。

3 讨 论

颅脑损伤指的是人的头颅受由于受到交通事故、机械创伤等外界暴力作用而发生的急性损伤，主要有头皮损伤、颅脑组织损伤及颅骨骨折等，是脑外科、急诊科较为常见的一种急症[4]。颅脑损伤病情发展变化快，如患者不能得到及时诊断与及时治疗，预后较差且会严重影响患者身心健康甚至生命。近几年来，随着成像及CT扫描技术的不断完善，CT检查在颅脑损伤方面的应用已逐渐广。

颅脑损伤病情不同其CT图像亦显示的征象不同，临床诊断时务必谨慎以预防或降低误诊漏诊发生率，提高临床诊断准确率[5-6]。本组研究结果，296例患儿处理情况，神经外科干预：1例（0.03%）行开颅术，3例（0.01%）行气管插管。2例（0.06%）骨折处理，未发生1例死亡病例。颅骨骨折：12例（4.0%）颅内血肿，13例（4.3%）蛛网膜下腔出血，下陷性颅骨骨折、硬膜下血肿各1例（0.03%），5例（1.6%）颅内积气，27例（9.1%）脑挫伤，11例（3.7%）硬脑膜外血肿，20例（6.7%）急性脑损伤，16例（5.4%）基底；25例（8.4%）线性。与上述文献报道一致。

本组研究中采用临床诊断尺度对患儿脑损伤相关因素分析，与脑损伤高度相关的因素主要有：GCS评分较低、大的头皮血肿、颅底骨折体征、下陷性颅骨骨折或开放性颅骨骨折。对变量应用递归分析结果显示，以下七种变量为危险因素：①定向障碍。②头痛恶化。③怀疑开放性或下陷性骨折。④高处坠落伤及交通事故伤等危险的受伤机制。⑤Battle征、耳漏或鼻漏及鼓室积血等颅底骨折体征。⑥头皮血肿较大。⑦受伤后2 h内GCS评分＜15分，存在上述因素之一则行CT检查。其中定向障碍、头痛恶化、下陷性骨折或开放性骨折、受伤后2 h内GCS评分＜15分为高危因素，有上述其中任1种因素者，预测评估后其需神经外科进行干预的敏感性为100%，特异性为71.1%。7种因素中存在任一因素者行CT检查，CT结果显示脑损伤特异性为51.0%，敏感性为97.2%。

部分研究结果强调轻微脑损伤患者进行CT扫描的重要性，但是判断标准、临床指标不同、样本过少及研究存在设计差异等方面不一致[7-8]。结合本组研究结果，作者体会：危险的受伤机制、大的头皮血肿、颅底骨折体征、持续性烦躁、头痛恶化及下陷性骨折等可作为CT检查的重要指征。本次研究由于样本较少，可能存在一些不足之处，尚有待进一步研究。

表1 296例患儿诊治情况一览表[n（%）]

[1] 宋波,金海,罗云华,等.早期胸部CT扫描在颅脑创伤合并胸部损伤中的应用[J].中华创伤杂志,2009,25(3):206-208.

[2] 朱海龙,赵施竹.儿童轻微脑损伤CT扫描的临床价值[J].中国实用医刊,2011,38(9):68-69.

[3] 赖跃平,陈建松.颅脑损伤的CT检查与临床观察[J].医药前沿,2013,3(33):171.

[4] 苑会芳,李阳,李彩英,等.颅脑损伤患者低剂量CT扫描研究[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(4):272-274.

[5] 李永宝.螺旋CT扫描对颅脑损伤患者的诊断与分析[J].影像技术,2014,26(3):7-9.

[6] 刘红玉.轻度颅脑损伤患儿症状与CT扫描指征的相关性研究[J].吉林医学,2014,35(25):5664-5666.

[7] 李德维,郑晓林,邓磊,等.低剂量迭代重建技术CT扫描在颅脑外伤中的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2015,23(3):165-168.

[8] 许俊华.轻微头部外伤后头部CT扫描对神经外科手术的预测[J].中国医药导刊,2015,17(2):142-143.

R651.1+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）22-0167-025 文献标识码：B

1671-8194（2017）22-0167-02

B 文章编号：1671-8194（2017）22-0167-02