探讨在急诊内科中对于老年重症心力衰竭的临床治疗体会

石 意

（辽宁省沈阳市新民市人民医院急诊科，辽宁 沈阳 110300）

探讨在急诊内科中对于老年重症心力衰竭的临床治疗体会

石 意

（辽宁省沈阳市新民市人民医院急诊科，辽宁 沈阳 110300）

目的探讨在急诊内科中对于老年重症心力衰竭的临床治疗体会。方法将2014年3月至2015年10月在我院急诊内科治疗的老年重症心力衰竭60例为研究对象，随机将其分成观察组与对照组，30例对照组患者采用急诊内科心力衰竭常规治疗方法进行治疗，30例观察组患者在常规治疗的基础上采用联合口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效和心功能分级情况。结果观察组患者心脏功能分级明显优于对照组，差异显着，有统计学意义，P＜0.05。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异显着，有统计学意义，P＜0.05。结论在急诊内科中对于老年重症心力衰竭患者在常规治疗的基础上采用联合口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，疗效显著，值得临床应用推广。

老年重症心力衰竭；急诊内科；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年3月至2015年10月在我院急诊内科治疗的老年重症心力衰竭60例为研究对象，所有患者均被确诊为心力衰竭，并符合相关资料中心力衰竭的诊断标准。排除恶性肿瘤患者、有严重的肝肾功能不全患者、甲状腺功能异常患者、严重感染患者和脑血管疾病患者等其他严重疾病患者。随机将其分成观察组与对照组，每组各30例患者，观察组患者中男女比例为19/11，年龄54～79岁，中位年龄（68.5±6.5）岁；病程1～6年，平均为（2.8±1.5）年；其中扩张型心脏病心力衰竭8例，9例肺源性心脏病心力衰竭，高血压性和冠心病心脏病心力衰竭13例，对照组患者中男女比例为18/12，年龄52～78岁，中位年龄（66.5±7.1）岁；病程1～5年，平均为（2.4±1.5）年；其中扩张型心脏病心力衰竭8例，7例肺源性心脏病心力衰竭，高血压性和冠心病心脏病心力衰竭15例，两组患者的一般资料进行比对，差异不具有统计学意义，P＞0.05[1]。

1.2 治疗方法：60例患者入院后，对照组患者采用急诊内科心力衰竭常规治疗方法进行治疗，即给予患者常规的吸氧，采用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管经张素转换酶抑制剂、洋地黄强心甙、硝酸等药物对患者进行常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上采用联合口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，使用美托洛尔剂量为，12.5～25 mg，7 d后根据患者的实际情况进行调整剂量，最大剂量＜50 mg，口服，每天2次。同时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，1次1片，每天1次。90 d为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。治疗过程中医师根据患者的病情变化做出相应的对症处理。对比两组患者治疗后的临床疗效和心功能分级情况。

1.3 疗效判定：治疗1个疗程后，患者均进行心脏影像学检查和心脏功能分级评估。心脏功能分级评估按照相关资料中心脏功能分级评估标准进行评估[2]。临床疗效分为3级进行评估；显效；心脏功能分级达到1个级别或改善达到2个级别以上或2个级别以上，心力衰竭症状显著改善；有效；心脏功能分级改善达到1个级别或1个级别以上，心力衰竭症状改善；无效；心脏功能分级未改善，心力衰竭症状没有变化或加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和表示，组间差异通过χ2和t检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经过1个疗程治疗后，30例观察组患者心脏功能分级情况为；Ⅰ级5例（16.67%），Ⅱ级16例（53.33%），Ⅲ级8例（26.67%），Ⅳ级1例（3.33%），30例对照组患者心脏功能分级情况为；Ⅰ级0例（0.00%），Ⅱ级10例（33.33%），Ⅲ级16例（53.33%），Ⅳ级4例（13.33%），结果显示，观察组患者心脏功能分级明显优于对照组，差异显着，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 经过1个疗程治疗后两组患者心脏功能分级情况比较[n（%）]

2.2 经过1个疗程治疗后，30例观察组患者中，显效13例，有效14例，无效3例，总有效率90.00%，30例对照组患者中，显效3例，有效16例，无效11例，总有效率63.33%，观察组患者总有效率明显高于对照组，差异显着，有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 经过1个疗程治疗后两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

重症心力衰竭是各类心血管疾病发展到终末期，由于心肌损伤而引发的心室泵血功能低下和心肌功能改变所引发的严重综合性症状。厄贝沙坦是选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂之一，能有效全部阻断经过AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂之一，其功效是经过加强肾小管对电解质的有效吸收，从而促进减少患者血液容量，进而提高血浆肾素活性的功效。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂之一，其主要功效在于能有效抑制循环系统中儿茶酚胺的释放，进而减少心肌损伤和心脏负荷，降低水钠潴留同时缓解患者心力衰竭症状。在本次研究中联合使用上述药物，有效的缓解患者心力衰竭症状明显改善患者的心功能。

综上所述，在急诊内科中对于老年重症心力衰竭患者在常规治疗的基础上采用联合口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，疗效显著，值得临床应用推广。

[1] 侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床,2016,13(7):984-985.

[2] 许铎,王哲.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案研究[J].中国医药指南,2016,14(10):106-107.

R541.6

B

1671-8194（2017）22-0098-01