PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折的研究

樊元胜 蔡建平 叶蜀新

（宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折的研究

樊元胜 蔡建平 叶蜀新

（宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

目的探讨PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折的疗效。方法收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折患者35例。结果本研究采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法35例，在临床实践中都能直接打压嵌入螺旋刀片，通过2年的观察，目前还没有PFNA螺旋刀片的切出等并发症发生的病例。结论PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折，就是为了减少PFNA主要并发症的发生，控制螺旋刀片的松动和中心性切出等常见并发症，增加内固定的稳定性。

PFNA；打压嵌入法；股骨转子部骨折

随着老年人口的增加，股骨粗隆间骨折增多，治疗老年股骨粗隆间骨折常用于临床的有DHS、Gamma钉与PFN等，尽管PFNA为老年股骨转子部骨折的处理提供了很好的治疗选择，并成为目前应用最为广泛的内固定物之一。但随着该内置物应用的日益增多，其带来的相关问题也不断出现，使PFNA螺旋刀片的切出等成为一种较为常见的术后并发症，由于常规方法的钻孔，导致螺旋刀片的松动和不稳定，在人体负重行走时，螺旋刀片从股骨头切出或进入骨盆腔造成严重并发症，从而导致PFNA的固定失效[1-2]。所以，如何保证骨折内固定成功，如何减少并发症和降低病死率、提高生活质量，仍是临床的难题之一，现将本院采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折35例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折患者35例。本组患者中，男患者25例，女患者10例，年龄60～73岁，平均年龄65.4岁。致伤原因为不慎摔倒或滑倒，左侧20例，右侧15例。所有患者中内科合并症：心血管系统疾病患者6例（主要为高血压、冠心病），呼吸系统疾病患者3例，糖尿病患者1例，合并其他骨折患者2例。

1.2 术前准备：①手术适应证：60岁以上老人股骨转子间以及转子下各种类型的外伤性闭合骨折。②禁忌证：肿瘤、炎症、畸形所致的病理性骨折；因身体状况太差，难以承受麻醉和手术打击的患者；60岁以内的股骨转子间骨折（因没有骨折疏松的患者，强力打压可能造成股骨颈破裂）。③术前常规检查及会诊：心脏彩超、24 h动态心电图、肺X线光片、肺功能测定、肝功、肾功、血糖、血脂、血常规、小便常规等，如有问题，请专科医师会诊及治疗，待内科疾病好转稳定后行手术。④应急预案：同时准备一套钉板系统备用，一般是准备DHS，如PFNA固定失败，术中立即改用DHS固定。

1.3 术中注意事项：①手术操作程序严格按照AO推荐的标准程序进行，主钉的置入、远端锁钉的置入，骨折的复位均完全相同，螺旋刀片的置入前只做股骨皮质开窗，钉道不用开孔，螺旋刀片直接打入嵌压。术中每一步骤都在C型臂X线光机监控下进行。②术后功能锻炼与康复：与PFNA常规治疗相同。

1.4 术中股骨外侧皮质开窗：见图1。术中植入PFNA主钉后，透视下正侧位X线（图2、3）。

图1

图2

图3

2 结 果

本研究基于传统的钻孔插入PFNA螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折基础上经常出现的弊病及不良反应，提出了PFNA螺旋刀片打压嵌入法，在使用PFNA螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折上提出了新的观点和新的手术方法，从而获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，术后能早期功能锻炼，在短期内能下床活动，减少了并发症，降低了病死率，促进了患者的功能恢复，提高了患者的生活质量。

本项目研究实施的35例患者，术后均早期功能锻炼及下床行走活动，减少了卧床并发症，且住院期间无死亡病例发生，提高了老年患者的生活质量，为老年人的健康做贡献，减少了家庭和社会负担。

3 讨 论

3.1 PFNA是国际内固定研究学会（AO/ASIF）近年来推出的最新研究成果，现在国内正处于推广应用之中。在临床中，我们发现原有的固定操作程序是非常好的，是大家都能接受的，但是从并发症发生的原因进行倒推，认为螺旋刀片的击入技术需要进一步改进。

3.2 螺旋刀片的切出是PFNA的最常见的术后并发症，照AO标准推荐：螺旋刀片安装时先用工具在股骨外侧皮质开窗，再用钻孔工具通过股骨转子间和股骨颈开孔到股骨头下0.5～1 cm，然后再插入螺旋刀片，这样在钻孔时就会使股骨头和股骨颈有较多的骨量丢失，容易于引起螺旋刀片松动和切出，导致内固定的失败。

3.3 针对以上问题，我们在临床工作发现，手术中改变螺旋刀片的植入方法，可以预防以上问题发生。PFNA螺旋刀片打压嵌入法是在股骨外侧皮质开窗以后，不用钻孔工具钻孔，把螺旋刀片从皮质开窗处直接敲打嵌入，直到股骨头关节面下0.5～1 cm，这样在螺旋刀片的钉道中没有骨量丢失，并且由于挤压作用，使得螺旋刀片周围的松质骨更为紧密，坚实，对螺旋刀片的把持力更好。

3.4 以PFNA螺旋刀片打压嵌入的方法取代传统的钻孔插入PFNA螺旋刀片方法后，打压嵌入法一是使PFNA螺旋刀片周边形成四边形的骨隧道，造成隧道4周骨质压缩，起打压植骨作用，骨量无明显丢失，末端宽大的刀面与被压缩的骨质贴合紧密，被压缩的松质骨为刀片提供了更强的锚合力和把持力，提高了稳性，能有效防止切割现象和髋内翻畸形。二是尾端自锁装置在螺旋刀片打入后，顺时针方向旋紧，可使骨折两端紧靠，沿应力方向起到自动轴向加压作用，有利于骨折愈合，同时到防旋转作用，有利于重建头颈干的解剖关系。

3.5 应用PFNA内固定的患者都是老年骨质疏松的股骨转子部骨折的患者，本课题采用组PFNA螺旋刀片打压嵌入法应用35余例，在临床实践中都能直接打入螺旋刀片，通过2年的观察，目前还没有PFNA螺旋刀片的切出等并发症发生的病例。

综上所述，PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折，就是为了减少PFNA主要并发症的发生，控制螺旋刀片的松动和中心性切出等常见并发症，增加内固定的稳定性[3-5]。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:708-719.

[2] 吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术[M].北京:人民军医出版社, 2007:1044-1093 .

[3] 叶秀章,顾秀章,周成欢,等.DHS与PFA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):347.

[4] 林辉,张岩.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,2012,20(20):1913-1914.

[5] 陆凯.Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折常见并发症的原因分析及处理[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(6):467-468.

R683.42

B

1671-8194（2017）22-0056-02

四川宜宾市科技局立项研究项目（项目研究编号：2012623）