高压氧治疗10例儿童孤独症谱系障碍的临床观察

吴秀丽* 景占英 徐秀平

（长春市儿童医院康复科，吉林 长春 130000）

高压氧治疗10例儿童孤独症谱系障碍的临床观察

吴秀丽* 景占英 徐秀平

（长春市儿童医院康复科，吉林 长春 130000）

目的探讨高压氧治疗孤独症谱系障碍的临床疗效。方法我院2013年7月至2014年7月10例孤独症谱系障碍（ASD）患者在常规训练的基础上，配合高压氧治疗，10 d为1个疗程，每天1次，2个疗程之间间隔10 d。每个患儿3～5个疗程，高压氧治疗前及治疗后均做孤独症行为评定量表（ABC）及儿童孤独症评定量表（CARS），降低10分以上者为显效，降低5～10分为有效，降低5分以下者为无效。结果1例显效，4例有效，5例无效。结论ASD症状越轻，干预的年龄越小，治疗时间越长，效果越好。高压氧治疗孤独症谱系障碍（ASD）确实有一定的临床疗效。

孤独症谱系障碍；高压氧治疗；儿童

目前世界范围内倾向使用孤独症谱系障碍（ASD）[1]，是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的孤独症，既包括了典型孤独症，也包括了不典型孤独症，又包括了孤独症边缘，孤独症疑似等症状，是一种较为严重的发育障碍性疾病。目前流行病学资料大致认为，孤独症发病率在1‰～1.5‰，而ASD达到6‰，个别报道甚至达到1.5%～2%[1]。孤独症典型的核心症状为社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为主。孤独症谱系障碍主要根据在临床上很多患者未必在3个方面都有明显的缺损，够不上典型孤独症的诊断标准，所以把孤独症的相关行为表现看成是一个谱系，只要具备了孤独症典型症状的一部分就可做出诊断。

1 资料与方法

我院康复科在2013年7月至2014年7月高压氧治疗ASD10例临床观察如下：

1.1 一般资料：年龄在3～5岁，男孩8例，女孩2例。

1.2 诊断与评定，通过病史询问，儿童行为观察和量表评价。

1.2.1 临床表现：①社会交往障碍：是孤独症的核心症状，缺乏与他人的交流，缺乏与亲人的目光对视，独自玩耍，不参加群体游戏，缺乏依恋感。②语言障碍：言语发育延迟或不发音，重复性语言，非语言交流障碍。③重复刻板行为：兴趣狭窄，强迫性行为。④智能和认知障碍：70%左右智力落后，20%在正常范围，约10%智力超常，部分患儿在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特异功能。⑤感觉异常：部分患儿对某些声音特别恐惧或喜好，听觉怪异，不喜欢被人拥抱，痛觉迟钝。

1.2.2 常用量表[2]：①孤独症行为评定量表（ABC），共57项，可归纳为5个因素，感觉9项（30分），交往12项（35分），躯体运动12项（28分），语言13项（31分），生活自理11项（25分），总共149分，筛查界限为53分，诊断分为67分以上。②儿童孤独症评定量表（CARS）由15个项目组成，最高分为60分，总分低于30分可诊断为非孤独症。总分在30～36分并且低于3分的项目达到5项则评为轻至中度孤独症。总分等于或高于30分并且至少有5项的评分高于3分则评为严重孤独症。

1.3 治疗

1.3.1 结构化教育：该方法主要针对孤独症儿童在语言交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷，有针对性的进行教育，增进孤独症儿童对环境，对教育和训练内容的理解和服从，根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。

1.3.2 感觉统合训练。

1.3.3 听觉统合训练。

1.3.4 药物：迄今为止，孤独症没有特效药物治疗。但是可口服调补阴阳，开窍益智作用的中药，如由葵花药业集团有限公司生产的小儿智力糖浆，1次1支，1日3次。

1.3.5 高压氧治疗：10 d为1个疗程，2个疗程之间间隔10 d，1次治疗时间在60～90 min，压力在1.5～2.0 ATA。

1.4 疗效判定标准：高压氧治疗前及治疗后均做ABC及CARS，降低10分以上者为显效，降低5～10分为有效，降低5分以下为无效。

2 结 果

见表1。

表1 患者治疗前后的疗效比较

从表1中可总结出1例显效，4例有效，5例无效。ASD症状越轻，治疗的年龄越小，时间越长，效果越好。

3 讨 论

孤独症是一种较为严重的发育障碍性疾病。是目前全球患病人数增长较快的严重疾病之一，已严重影响儿童生存质量。目前ASD的病因及发病机制尚未明了，但越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）和胎儿宫内环境因素在ASD的发病中有重要作用。目前认为是由于外部环境因素作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。在神经病理学方面，主要是杏仁核和海马回。杏仁核是控制人类情感和攻击行为的皮层下中枢，还负责对多种感觉的应答反应；海马回是负责学习和记忆的一个中枢。研究提示孤独症患者小脑及边缘系统有结构和功能的异常。另外，ASD存在明显的社会与表情认知缺陷，这与右脑眶额叶、镜像神经元和梭状回以及杏仁核等部位功能损害有关。研究发现，神经干细胞发育障碍与孤独症发病有关。社会脑一般指大脑新皮层，Brothers认为社会认知的神经网络包括眶前额叶皮层，颞上回以及杏仁复合体等；承担信息的二级处理中枢还包括右侧顶叶、基底神经节、侧顶枕叶联合区等部位，而相貌识认则由较为特定的梭状回、杏仁复合体以及颞上回来执行，视觉中枢延线上存在专门的“梭状回面孔识认区”。表情是表现人情绪活动、意图、人际沟通意愿的重要线索，与之相关的主要中枢为杏仁核、尾状核、基底神经以及临近的边缘系统，尤其与愤怒、不快等情绪活动密切关联。孤独症的这些部位激活状态异于正常人[1]。孤独症儿童的社会行为退缩、强迫行为、不了解危险处境、不能从记忆库中提取信息、不能调节自己以适应新事件或环境与海马回受损有关；在神经生化方面有研究发现孤独症个体存在神经递质的异常，主要涉及血液5-羟色胺（5-HT）水平增高，血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高。高压氧治疗学及其技术是医学领域中的一个新进展，作为一种特殊治疗手段，在国内外愈来愈广泛地被临床应用。在高压氧作用下，颈动脉系统血流量有所减少，而椎动脉血流量增加，使得脑干和网状激活系统的供血量增多，血氧张力升高，有利于脑干功能活动[3]。高压氧治疗的许多独特治疗作用是由氧的穿透力增加所致。氧的穿透力增加有利于纠正血流障碍或血管阻塞所造成的组织细胞性缺氧，增加脑组织的氧储量，增加有氧代谢，三磷腺苷增多，改善脑功能。高压氧可促进成纤维细胞分裂，加速毛细血管再生和侧支循环建立，改善脑供血状态。

中医理论认为小儿脑病的治疗当立足于肾，以补肾为治疗大法，确立了以“益肾填精”的治疗法则。小儿智力糖浆出自唐代孙思邈所著的《备急千金要方》，主要由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡等组成。方中龟甲和雄鸡为血肉有情之品，具有益肾填精的作用，配以龙骨、远志、石菖蒲等药，调补阴阳，开窍益智。

ASD的治疗是长期甚至终生的。为了配合做好患儿的教育和治疗。父母亲需要接受事实，克服心理障碍，要有爱心、耐心、恒心，积极投入到患儿的教育、训练和治疗中去。ASD的预后取决于患儿病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。从本次10例ASD临床观察总结出智力水平高、干预的年龄越小、训练强度越大、治疗时间越长，效果越好。也观察到高压氧治疗ASD确实有一定的临床疗效。

[1] 罗向阳,梁立阳.实用小儿神经病学[M].广州:世界图书出版公司出版,2010:453.

[2] 南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 1230-1231.

[3] 吴嗣洪,刘玉龙.医用高压氧规范管理与临床实践[M].北京:科学出版社出版,2010:11.

Clinical Observation on 10 Cases of Children with Autism Spectrum Treated by Hyperbaric Oxygen Therapy

WU Xiu-li*, JING Zhan-ying, XU Xiu-ping
(Department of Rehabilitation, Changchun Children's Hospital, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo observe the effect of Hyperbaric Oxygen on Autism Spectrum Disorder.MethodsTen patients with ASD were chosen from our hospital between July 2013 and July 2014.All patients were given not only conventional treatment but also Hyperbaric Oxygen. Ten days is a period of treatment and once treatment a day. The interval between the two periods of treatment measures ten days. To analyze Autism Behavior Checklist and Childhood Autism Rating Scale before and after treatment. Reducing more than ten credits is show effect. Reducing between five credits and ten credits is effective. Reducing below five credits is ineffective.ResultsOne patient is show effect. Four patients are effective. Five patients are ineffective.ConclusionASD with the lighter symptoms, the younger with intervene, the longer time of therapy were given the better effect. The therapy with HBO on ASD has definite clinical effect.

Autism Spectrum Disorder; Hyperbaric Oxygen; Children

R749.94

B

1671-8194（2017）22-0038-02