基于文本挖掘的糖皮质激素副作用中医证候及用药规律研究

张童童 吴 斌

1.湖南中医药大学七年制硕士班，湖南 长沙 410007；2.重庆市中医院风湿病科，重庆 400021

理论研究

基于文本挖掘的糖皮质激素副作用中医证候及用药规律研究

张童童1吴 斌2*

1.湖南中医药大学七年制硕士班，湖南 长沙 410007；2.重庆市中医院风湿病科，重庆 400021

目的:利用文本挖掘技术分析糖皮质激素副作用的中医证候特点及用药规律，以期为中医药干预糖皮质激素副作用提供思路及方法。方法:查阅中国知网数据库关于中医药干预糖皮质激素副作用的相关文献，提取证候与用药规律的高频词，运用社会网络分析模块构建矩阵图。结果:糖皮质激素副作用的中医证候以阴虚火旺和肾阳亏虚为主，同时兼夹湿热、痰瘀、气阴两虚等证型，常用药物有黄芪、生地、白术、茯苓、丹参等。结论:通过文本挖掘的方法，初步阐明糖皮质激素副作用的中医证候特点及用药规律，为临床防治本病提供有益的参考。

糖皮质激素副作用；中医证候；用药规律；文本挖掘

糖皮质激素临床应用广泛，疗效明显，具有退热、抗炎、抗过敏和抗免疫等作用，但同时也存在严重的副作用[1]，对患者的身心健康和生活质量造成影响。中医药在临床干预糖皮质激素副作用方面积累了丰富的经验，故探索糖皮质激素副作用的中医证候特点及其用药规律，对指导临床和弘扬中医药特色意义重大。笔者应用ROST-CM文本挖掘方法，将糖皮质激素副作用的中医证候特点及其用药规律总结如下。

1 方法与流程

1.1 数据来源 在中国知网中检索中医药防治糖皮质激素副作用的相关文献，以“主题词”为检索途径，以“糖皮质激素副作用”和“中医”为检索词，采用“精确”检索方式，共检索到从1990年1月至2016年12月的相关期刊论文216篇，对其进行筛选，剔除综述类、科普类、动物实验、机理探讨、个案等类型文章，最终筛选出论文77篇，论文的年份分布见表1。

1.2 数据格式转化 下载全文，并用Aiseesoft PDF to Text Converter软件将77篇文献转换为txt文本格式。

表1 中医药防治糖皮质激素副作用的文献发表概况

1.3 数据处理与分析 采用ROST CM 软件，对纳入的77篇txt文本以常见证候和中药为参考词汇进行分词，选择汉语频度分析法提取证候与用药规律的高频词，然后通过社会网络分析模块构建矩阵图。

2 结果

2.1 糖皮质激素副作用的证型规律 对77篇文献进行分词，过滤无意义词后，词频结果排名前10的证型及出现频数。见表2。

表2 糖皮质激素副作用的证型规律分布情况

证型高频词组成的语义网络图，见图1。

节点之间连线和箭头表示词语的共现和指向关系，节点的位置表示中心性，位置越居中表示出现的频度越高。从高频词及高频词语义网络图中可以看出“阴虚火旺”和“肾阳亏虚”位于中心附近，说明糖皮质激素副作用的证候规律是围绕“肾之阴阳转化”这个中心主题展开的。

2.2 糖皮质激素副作用中药应用规律 取词频结果排名前20的药物，其出现频次由高到低排序见表3。

表3 糖皮质激素副作用的中药高频词表

续表3

表3 糖皮质激素副作用的中药高频词表

中药高频词组成的语义网络图,见图2。

3 讨论

ROST CM是武汉大学沈阳教授研发的以辅助人文社会科学研究的大型免费社会计算平台。该平台可以实现网站分析、浏览分析、分词、词频统计、英文词频统计、聚类分析等一系列文本挖掘[2]。本研究基于ROST CM文本分析软件，结合中医专业知识，客观地挖掘分析糖皮质激素副作用的证候特点及用药规律。

3.1 糖皮质激素副作用的中医证候特点 目前关于糖皮质激素副作用的中医证候演变规律尚未形成统一、规范化的辨证分型标准，查阅相关文献，多根据激素应用的不同阶段进行分期辨证施治，通常认为在初始阶段为阴虚火旺证，撤减阶段为阴阳两虚证，维持阶段为脾肾两虚证[3-5]。且由于长期使用糖皮质激素，导致燥伤津血，可能引起血行郁滞等兼夹证[6]。

本研究中前10位的高频证型构成以阴虚火旺和肾阳亏虚为中心的语义网络图，同时与阴阳两虚、湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚等形成广泛而密切的联系。表明糖皮质激素副作用是以肾为中心阴阳转化的证候特征规律，这与临床研究报导一致。杜文霞[7]认为大剂量激素应用初期多为阴虚火旺证;撤减激素初期，由于阴虚日久，阴损及阳，多表现为阴阳两虚证;小剂量激素维持应用阶段多表现为脾肾阳虚证。饶克瑯等[6]认为激素足量治疗阶段多表现为燥热阳亢、阴虚火旺证；激素减量阶段多为阴阳两虚、湿热瘀血内停；停用激素后则多表现为脾肾两虚证。桂森[8]认为激素应用早期热伤气阴，宜清热解毒利湿，大剂量激素应用初期耗伤肾阴，多为阴虚火旺证，激素减量过程形成以阴虚为主的阴阳两虚证，停用激素后则会以肾阳虚为主，长期应用激素，久病必瘀，则会兼夹瘀血互结之证，当兼顾活血化瘀治疗[9]。上述研究也表明激素副作用的证候规律与激素应用剂量有关。

3.2 糖皮质激素副作用的中药应用规律 本研究前20位的中药高频词表明，滋阴降火、温补肾阳、活血化瘀为主要治法。结合上述证型分布规律可知，临床在辨证论治的同时，应辅以兼夹证的治疗[8-10]。金明柱等[5]认为阴虚火旺证用知柏地黄丸加减，阴阳两虚用金匮肾气丸加减，并根据兼夹证型运用活血、燥湿化痰类中药，脾肾阳虚阶段根据偏脾虚、偏肾虚选择实脾饮、济生肾气丸加减。杨洪涛[11]认为早期足量应用激素时，属于阴虚火旺证，常用玄参、生地黄、麦冬、知母、黄柏等；阴阳两虚阶段当阴阳并补，可选用菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、山茱萸、巴戟天、淫羊藿等；激素撤减阶段阳虚症状更加明显，可在阴阳双补的基础上适量加附子、肉桂、干姜等温热之品。赵巍[12]认为激素使用早期应以滋阴降火为主，常用女贞子、旱莲草、生地、龟板、知母、黄柏等；激素减量阶段应气阴双补，或在滋补肾阴的基础上适当配伍温补肾阳药物，如肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、制何首乌、巴戟天等；激素停用阶段以益气健脾、温阳补肾、理气化瘀祛湿为主；同时激素应用的各阶段均应配伍活血化瘀药，如丹参、益母草、桃仁、红花等。

综上所述，文献报道激素副作用的证候特点如下：初始阶段多为阴虚火旺证，撤减阶段多为阴阳两虚证，维持阶段多为脾肾两虚证，且全程可伴有血瘀、痰湿等证，病性特点为虚实夹杂；常用补益肾阴、温补肾阳、活血化瘀、化痰除湿等类中药。这与本研究以文本挖掘发现的证候和用药规律基本一致，表明基于ROST Content Mining 分析工具进行中医药文献挖掘是可行的，同时本研究结果也可对中医药干预糖皮质激素副作用临床诊治提供参考。

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国家自然科学基金项目(NO.:81673724)重庆市科委项目(NO.:cstc2015shmszx120105, cstc2015jcsf10011-4)。

张童童(1992-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为风湿免疫疾病的中医药治疗。E-mail:1348998115@qq.com

吴斌(1972-)，男，汉族，博士，主任医师，博士生导师，研究方向为风湿病的中西医结合基础与临床研究。E-mail:wuubinn@163.com

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1007-8517(2017)15-0001-03

2017-05-21 编辑：穆丽华)