中西医手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

郭 磊

核工业417医院，陕西 西安 710600

中西医手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

郭 磊

核工业417医院，陕西 西安 710600

目的：观察中医手法与关节松动术治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：将100例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和研究组各50例，对照组接受颈椎牵引，研究组接受中医手法结合颈椎关节松动术治疗。比较两组前后的症状积分和临床疗效。结果：治疗后，对照组为(9.21±1.51)分，研究组为(6.08±1.03)分，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组总有效率为82.0%，研究组为96.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将中医手法与关节松动术应用于椎动脉型颈椎病的治疗，可明显提升治疗效果，值得临床推广。

椎动脉型颈椎病；关节松动术；颈椎牵引

椎动脉型颈椎病是继神经根型颈椎病之后骨伤科最为常见的一种颈椎病类型，临床上常以眩晕、头痛及植物神经功能异常等为主要表现，但情况严重时可发生猝倒等[1]。目前认为本病的主要病理因素可能是由于颈椎骨质增生、节段性失稳，而对椎动脉及其周围神经丛构成压迫作用，从而导致椎动脉扭曲、痉挛，进而影响椎-基底动脉的供血[2]。目前药物治疗多不能根治，中医手法治疗是本病常用而又有效的方法，此外，关节松动术作为现代康复治疗的一项基本技术，得到权威颈椎病治疗指南的推荐[3]。笔者将中医手法与关节松动术有机联合治疗椎动脉型颈椎病，获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年1月收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准[3]；②病程≤5年；③眩晕发作次数>2次，且每次持续>7天，药物治疗效果欠佳；④如果既往已接受过相关治疗，洗脱期>5d。排除标准：①耳源性、眼源性眩晕；②合并严重心脑血管疾病、造血系统疾病等；③老年性骨质疏松症、骨关节结核等；④手法部位存在皮肤疾病或皮肤损伤；⑤老年痴呆；⑥哺乳、妊娠期妇女。所选患者中男49例，女51例；年龄32～57岁，平均(45.1±5.8)岁，病程1～4年，平均(2.0±1.4)年，随机分为对照组与研究组各50例，对照组中男24例，女26例；年龄30～57岁，平均(46.4±6.7)岁，病程1～3年，平均(1.8±1.5)年；研究组中男25例，女25例；年龄32～56岁，平均(44.5±5.5)岁，病程1～4年，平均(2.4±1.2)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予颈椎牵引治疗。患者取坐位，头部向前倾10～15°左右，初始牵引重量为3kg，之后每次增加500g，最重不能大于6kg，时间20min左右。研究组采用中西医结合手法：①中医手法治疗：取坐位，用擦、揉、推等手法放松颈背部，然后水平旋转患者的头，直到不能再旋转为止，这时一手托住后枕部，一手托住下颌，两手协同用力，沿身体纵轴方向轻轻向上牵引3～5s。②关节松动术：患者取卧位，采用Maitland手法，分离牵引后，对棘突先进行垂直按压再进行侧方推，然后对横突进行垂直按压，对椎间关节进行垂直推动，最后依次进行屈伸摆动、侧屈摆动、旋转摆动等，时间10min左右。最后以擦、揉、推等手法结束操作。每日至少2次，20d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 分别在治疗前后对患者的症状及功能进行评估，采用文献[4]中的标准，包括颈肩痛(4分)、眩晕(22分)、头痛(4分)、恶心(2分)、呕吐(2分)、颈椎活动度(8分)、旋颈试验(2分)、猝倒(2分)。并以此为依据判断临床疗效，症状体征消失，治疗前后积分降低≥90%为临床控制；症状体征缓解，治疗前后积分降低≥70%为显效；治疗前后积分降低30%～70%为有效；治疗前后积分降低<30%为无效。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 两组治疗后症状积分均降低，研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗后对照组5029.06±3.449.21±1.51#研究组5029.96±2.136.08±1.03*#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率96%，高于对照组82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发病率约为17.3%[5]，发病机制比较复杂，可能与机械压迫、颈交感神经刺激、血管病变及体液因子变化等多种因素有关，其中最受支持的是机械压迫学说和颈交感神经刺激学说，但无论如何，本病的发生与椎-基底动脉供血不足有着密切的关系[6]。扩张血管药物虽然可改善微循环，增加脑部的血氧供给，但疗效不确定，而且长期用药还可能存在一定的副作用。颈椎牵引是保守治疗的主要方法之一，通过增加椎间隙及椎间孔，缓解椎动脉及其周围神经丛的压迫，使扭曲于横突孔间的椎动脉恢复正常形态，松弛血管的紧张度，减小血管阻力，提高血流量，改善椎动脉的血供，从而起到治疗椎动脉型颈椎病的作用。

中医学将本病归于“眩晕”“眩冒”范畴，认为气血不足，肝肾亏虚，髓海空亏，加之感染外邪，血滞、痰浊，经络不通，清阳不升，从而引起眩晕头痛等症。中医手法能够起到活血祛瘀、疏通经络的作用。疏通经络，气血流畅，清窍有养，眩晕自然而然消除。关节松动术依据的是关节运动的生物力学原理，以小幅度的用力作用于关节面而引起关节较明显的运动。关节生理运动及附属助运动的正常与否，常直接关系到关节功能的正常与否，而关节松动术正可改善关节生理运动及附属助运动，所以有利于促进关节功能的恢复。由于是在关节生理范围内进行，所以安全性高。此外，还有研究表明[7]，关节松动术可促进关节液的流动，从而使软骨等一些无血管组织得到更多营养。

中医手法虽然强调的是筋骨整体观，但在调整颈椎内源性静力性稳定结构上仍有所受限。而关节松动术一般是从关节的位移或成角入手，在调整肌肉、软组织等外源性动力性稳定结构上有所受限[8]。因此，本研究将二者有机结合，先进行中医手法，然后进行关节松动术，最后以擦、揉、推等手法结束操作，可获得较好地效果。本研究结果显示，治疗后研究组在症状积分及临床疗效尚均明显优于对照组。说明中医手法联合关节松动术应用于椎动脉型颈椎病的治疗，疗效较好，值得临床推广。

[1]孟艳.椎动脉型颈椎病中西医的发病机制进展研究[J].中国伤残医学，2014，22(19)：201.

[2]顾芙蓉,黄海彬,霍锐.艾灸百会结合整脊手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].上海中医药杂志,2010,08(24):56-57.

[3]曹连续,朱立国,刘秀芹.旋提手法治疗椎动脉型颈椎病48例临床观察[J].北京中医药,2012,03(14):198-200.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:98.

[5]展嘉文,詹红生,张开勇,等.定位仰卧拔伸手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2014,07(14):9-12.

[6]李正祥,王海梁,李秀彬,等.经穴疏导手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].浙江中医杂志,2017,01(30):46-47.

[7]梅荣军,包鑫刚,王宇航,等.颈椎关节松动法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].中医药信息,2010,01(33):101-102.

[8]王瑞臣,邢孝民,李虎,等.颈椎牵引结合关节松动术治疗颈性眩晕69例临床观察[J].中国矫形外科杂志,2010,13(13):1117-1119.

郭磊(1982-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医疼痛。E-mail: 347692143@qq.com

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2017-06-20 编辑：陶希睿)