福建省精准扶贫医疗叠加保险政策实施

王汝成

福建省精准扶贫医疗叠加保险政策实施

王汝成

近日，福建省政府办公厅下发了《关于福建省精准扶贫医疗叠加保险方案的通知》（闽政办〔2017〕64号）。根据方案，福建省从7月1日起，对两类人群“2016年已建档立卡的农村贫困人口、新增建档立卡的农村贫困人口”提供补助，即对属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（以下简称“目录内”医疗费用）予以补助、对13种疾病患者进行集中救助。

为因病致贫、因病返贫“开方下药”

在全省范围实施精准扶贫医疗叠加保险政策，福建省乃全国首例，旨在为建档立卡农村贫困人口构建多层次医疗保障体系，进一步减轻他们的医疗费用负担，使他们中的大病患者得到及时有效救治，有效缓解他们因病致贫、因病返贫问题，促进他们如期脱贫、稳定脱贫。

统计数据显示，福建省2016年精准识别建档立卡农村贫困人口共计67.86万人，包括扶贫开发对象45.48万人、省定扶贫标准下的低保对象22.38万人。

新增建档立卡农村贫困人口，是经省扶贫办、民政厅严格按照有关规定确认、汇总后的新增扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。

第一道补助

针对以上两类农村贫困人口，福建省提出，其在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的“目录内”医疗费用，在原有的基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，另由精准扶贫医疗叠加保险对“目录内”医疗费用予以补助。

本次补助采取双上限控制的方法（两种上限均不能超过）：补助上限，即按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例进行叠加报销；报销比例上限，即叠加后在省、市、县、乡四级定点医疗机构报销比例不超过50%、70%、90%和95%。

例如：福州某贫困县一扶贫开发对象是新农合参合人员，因患病在县级医院住院治疗，总医疗费用为120000元，其中医保目录内费用为115000元。按现行新农合政策，县级医院报销比例为75%（其中6万元以上的费用报销比例为40%）、起付线300元，报销金额=（60000元-300元）*75%+（115000-60000）*40% =66775元；大病保险可报销=（115000元-基本医保报销66775元-起付线20000元）*50%=14112.5元；目录内医疗费用个人负担部分医疗救助按70%予以救助，医疗补助（115000元-基本医保报销66775元-大病保险报销14112.5元）*70% =23878.75元，超过封顶线20000元，医疗救助只能按20000元予以补助；基本医疗保险、大病保险加上医疗救助目录内总的报销比例达到87.728%。按照省里精准扶贫医疗叠加保险方案，在县级医院就医可按14%给予叠加报销，87.728% +14%=101.728%，超过第二条上限90%，所以该参合人员只可叠加2.272个百分点，叠加保险再给予补助2612.8元，目录内报销比例达到90%。

第二道补助

同时，对上述两类农村贫困人口中患“儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌”等13种疾病的人群进行集中救治。其医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和前述精准扶贫医疗叠加保险补偿后，对个人负担部分再补助90%。

例如：以原农村居民儿童先天性心脏病房间隔缺损定额救治政策为例，每例定额治疗费用2.7万元，新农合统筹基金、医疗救助分别按定额治疗费用70%、20%分担，患者仅承担定额治疗费用10%（2700元），经精准扶贫医疗叠加保险“第二道”补助2430元（2700元*90%），患者仅需自付270元，实际自付比例仅1%。

另外，以上两类农村贫困人口的家庭医生签约服务费的个人缴费部分，也将由精准扶贫医疗叠加保险承担。

精准扶贫医疗叠加保险政策从本月起执行至2020年底。保险资金由省级、设区市（含厦门）、县级（含厦门）分别按照50%、25%和25%的比例分级承担。在不使用原有医保资金的基础上，省级资金由财政资金、福彩公益金和社会捐赠资金等组成，为政府支持下的社会救助，将采取先预拨、后结算的方法进行拨付。

福建省医保中心开展廉政警示教育活动

近日，在福建省医保办党总支的统一安排下，福建省医保中心组织全体党员干部和入党积极分子到榕城监狱参观反腐倡廉警示教育基地，开展廉政教育主题活动，进一步增强党员干部的廉洁自律意识，保持党员干部先进性、纯洁性。中心支部书记张勇同志带领大家重温入党誓词，强调要不忘初心，做到心中有党、心中有民、心中有责、心中有戒。

参加本次教育活动的中心党员干部集体观看了廉洁警示教育宣传栏《算算人生七笔账》，参观了警示教育专题图片展览，听取了反腐倡廉主题讲解，并通过实时监控大屏幕观看了榕城监狱羁押改造场所现场画面。警示教育宣传片中一句句发自心灵深处的忏悔，图片展上一个个惨痛的鲜活案例，羁押改造场所一幕幕真实的铁窗生活，无不震撼了在场的党员干部。习总书记提出要把权力关到制度的笼子里，权力是一把双刃剑，树立正确的权力观可以维护正义公平，造福百姓，反之，扭曲的权力规则让人误入歧途，害人害己，预防腐败犯罪，首先要从树立正确的人生观、权力观做起。通过警示教育活动，全体党员干部深刻认识到，一定要时刻保持清醒的头脑，各方面严格要求自己，主动接受组织与群众的监督，坚持崇廉拒腐,清白做人,干净做事。

今年以来，福建省医保中心党支部以学习上级文件、开展批评与自我批评等多种形式在全中心、各党小组开展廉政警示教育。通过廉政主题教育，进一步增强干部职工的法纪观念，坚持把规矩和纪律挺在前面，不断推进依法经办，确保医保经办干部队伍的清正廉洁。

（福建省医保中心王汝成）

热血送暖生命接力——福建省医保中心积极组织参加无偿献血活动

7月4日，福建省医保中心党支部下发了《关于开展“热血送温暖、为生命接力”无偿献血活动的通知》，号召全体干部职工积极参加财政厅机关党办组织的无偿献血活动。生命离不开血液，输血是抢救危重病人的一种特殊医疗措施。无偿献血最大限度保护献血者和受血者的健康和安全，既是无私奉献的体现，也是互救互助的方式。

中心党支部为做好此次献血活动进行了细致准备，负责此次活动的支委陈伦毅同志事先与红十字会献血服务科联系，了解当前最紧缺的血型，以便有针对性的组织活动。不仅在中心微信工作群提醒大家献血前应该注意的事项,例如：献血前要适当休息，保证充足睡眠；献血前一天及当天不服用药物，也不可空腹献血等等。同时与各科长密切联系，确保将通知精神传达到科室全体同志，参与献血活动也将作为年度评优评先重要参考。中心18～55周岁（再次献血者18～60周岁）身体健康的同志可自愿报名，各科室应保证至少有一名人员参加无偿献血，中心支部书记张勇同志带头报名参加。

鉴于报名参加无偿献血同志较多，红十字会紧急调拨一辆献血车停到福建省财政厅机关一楼上门服务。早上8点半，血站的工作人员热情地接待了志愿者们，在护士的安排下大家排队填写了“无偿献血登记表”，由于这次来的志愿者大都不是第一次献血，所以验血、抽血等都非常顺利地通过完成了，福建省医保中心此次共有八名同志献血共计2400毫升。

（福建省医保中心王汝成）

福建省医保办主任詹积富赴南平开展医保工作调研

7月13日至14日，福建省财政厅副厅长、福建省医保办主任詹积富一行赴南平市开展医保工作调研，南平市委书记袁毅会见了詹积富一行，南平市常务副市长伍斌、南平市医保局负责人林一雄、建瓯市委书记丘毅、建瓯市常务副市长王杨等陪同调研。

13日上午，詹积富一行赴房道镇卫生院、小竹村卫生所实地察看，详细了解工作情况；下午，詹积富在建瓯市立医院的座谈会上听取工作汇报后，肯定了建瓯管理部在医保支付方式改革工作上作出的努力与成绩，并分享了三明市尤溪县在医改工作上的先进经验。

14日上午，詹积富先后赴南平市第一医院、南平市医疗保障基金管理中心与医院方及南平市药品配送企业召开座谈会，听取南平市第一医院在医保改革阶段工作开展的情况，以及对医保改革工作方面的建议；了解南平市配送企业的工作情况与存在的问题。他指出：当前，随着医改工作的深入，医院应加强精细化管理，搞活机制，激励医务人员，同时与医保部门保持紧密配合，加强“三医”联动，进一步推进相关工作；强调药品配送工作是药品联合限价阳光采购工作中的重要一环，要求配送企业要加强与政府部门的沟通、配合，提升自身服务能力，加强对相关政策的学习，确保药品配送工作顺利开展，满足人民群众的用药需求。

（南平市医保中心）

医保走进医院服务贴近群众——厦门市医保驻第一医院医保服务站成立

7月3日上午，在厦门市第一医院门诊B区一楼最显眼处，厦门市政府国桂荣副市长亲自为厦门市第一医院医保服务站揭牌，这是厦门市首个驻点医院的医保服务站。厦门市医保局和厦门市第一医院主要领导均参加了揭牌仪式。

在二级以上公立医疗机构设立医保服务站，是福建省医药、医疗、医保三医联动改革的一项机制创新，也是更好服务广大参保人员的便民举措。医保在医院设立服务站后，一是便于参保人员在医院就诊时，能获得即时的医保政策、业务咨询服务，帮助参保人员答疑解惑；二是部分医保业务逐步下沉到服务站办理；三是加强与驻点医院的沟通协调，规范医保基金运行和就诊行为，共同做好参保人员的医保服务工作。

医保服务站设立后，医保服务关口前移，能有效提升患者的就医体验，参保人员不用跑医保经办机构，也不用咨询热线电话，就能获得面对面、零距离、高效率的医保优质服务了。

（厦门市医保中心）

龙岩市委书记林国耀一行莅临市医保中心调研

7月7日上午，龙岩市委书记林国耀、副市长郭丽珍及市委办、市政府办、财政、卫计、人社、医保局等部门负责人到龙岩市医保中心调研。

林书记一行实地察看了社保办事大厅窗口经办服务、窗口设置及服务配套设施等情况，听取了龙岩市医保中心副主任郭迪关于医保改革工作情况的汇报。林书记在座谈会上对城乡居民医保信息整合、龙岩市社保卡就诊一卡通、一站式结算、医保智能审核、精准扶贫医疗叠加等工作给予充分肯定，并对下一步工作明确指示，要求认真抓好医改和医保工作，补齐医疗短板，努力改善就医环境和提升服务能力，不断提高群众满意率和获得感。

林书记指出，龙岩市委、市政府高度重视深化医改工作，医保是民生工程，涉及千家万户、涉及基金量大面宽，要加强统筹协调，强化督查评估，重抓宣传学习，形成推动医改工作的强大合力。他强调医改工作要认真总结提升，扎实构建基层医疗保障经办服务体系，不断推动医改工作形成新成效，努力打造独具龙岩特色的医改工作品牌。

（龙岩市医保中心）

莆田市简化外购药品和转外就医流程

7月20日起，莆田市进一步简化医保办事流程。一是将职工医保外购药品由原来的定点医院医生申请→医院医保办审核→医保经办机构审批，简化为定点医院医生申请→医院药剂科复核→医院领导审核即可。二是取消原职工医保和城乡居民医保转外就医审批及备案登记事项，职工医保参保人员在省内福、莆、宁、岚4个医保同城化地区就医直接刷卡结算，省内非医保同城化地区通过拨打热线电话开通就医直接刷卡结算；在省外就医的参保人员凭报销所需材料到莆田市医保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近办理报销手续。城乡居民医保参保人员在能直接刷卡的定点医院就医的可直接办理刷卡结算，在不能直接刷卡的定点医院就医的凭报销所需材料到市医保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近办理报销手续。

（莆田市医保中心林智敏)