护士分层级管理模式对提高产科护理质量的意义

陈萍

【摘要】 目的 分析研究护士分层级管理模式对提高产科护理质量的作用。方法 2016年3月起本科使用护士分层级管理模式来管理护士， 选取本科2015年3～12月阴道分娩242例产妇、15名护士及2016年3～12月阴道分娩230例产妇、15名护士作为研究对象， 观察实施护士分层管理模式前后的护理情况。结果 实施护士分层级管理后， 产妇尿潴留、乳房肿胀、留置针非计划拔管发生率分别为2.6%、0.9%、5.7%， 均明显低于实施前的10.7%、7.0%、18.2%， 护理满意度89.1%明显高于实施前62.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实施护士分层级管理前共发生12次护理差错， 而实施后无一次护理差错发生。实施护士分层级管理后产妇对护理质量各项评分均明显优于实施前（P<0.05）。实施护士分层级管理后护士对产妇情况掌握水平及护士操作技能评分均明显高于实施前（P<0.05）。结论 实施护士分层级管理模式能够明显提高产科护理质量， 提高孕产妇护理满意度， 提高护理人员责任感和工作热情， 值得在医院实施。

【关键词】 护士分层级管理模式；护理质量；层级管理组织机构

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.108

护理人员工作的主要目的是为了提高产科护理质量， 提高产妇与家属的护理满意度， 护士分层级管理模式是对护理工作和人员的管理模式， 可以很好的改善产科护理质量， 很好很方便的管理护理人员[1]。为了分析研究护士分层级管理模式在提高产科护理质量方面的作用， 本院在2016年3月起实施护士分层级管理模式， 实施以来有效提高了本院的产科护理质量， 孕产妇满意度和护士工作满意度有了明显提升， 现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2016年3月起本科使用护士分层级管理模式来管理护士， 选取本科2015年3～12月阴道分娩242例产妇、15名护士及2016年3～12月阴道分娩230例产妇、15名

护士作为研究对象。所有产妇年龄23～35岁， 平均年龄27.8岁， 产次1～2次， 初产妇308例、经产妇164例。本院共3个产科病区， 每个产科病区有15～16名护士， 本科共有15名护士， 包括2名主管护师、7名护师、6名护士；所有的护理人员都是女性， 年龄最小18岁， 最大44岁， 平均年龄28.9岁；有4名护理人员的护理经验>10年， 6名护理人员的护理经验在5～10年， 剩余5名护理人员的护理经验<5年。

1. 2 方法

1. 2. 1 構建科室层级管理 要想实施好护士分层级管理模式， 首要的就是要构建层级管理机构。为此本科特选取了4名有10年以上护理经验而且有较好的执行能力的护士构成本科的护士层级管理。主要责任就是要做好护理人员的护理技术培训计划， 根据分好的层级来培训护理人员， 发放层级培训手册， 并督促完成及做好考核工作。

1. 2. 2 分层设置护理人员 根据本科护理人员的工作能力、工作年限以及学历水平来对护理人员进行分层， 构成一个完善的护士分层级管理模式。工作能力评定从全科人员评定40%， 加护长评定30%， 各种考核30%， 评定考核内容从专科操作能力、专科理论知识、沟通能力、应变能力、工作质量、组织协调能力等13个方面， 每个方面设4个等级来评分， 此模式从上至下分别是组长、高级责任护士以及初级责任护士。管理模式要责任明确、分工合作。还要明确规定好各级护理人员的工作内容、相关职责、工作流程以及工作程序等。

1. 2. 3 明确护理人员的职责 设置完管理模式的层级后， 接下来就要对护理人员各层级的工作内容和责任进行分配， 护士长要全面管理好护理人员的相关工作， 还要监督好护理质量和产妇满意度， 组长的主要职责就是协助护士长做好这些工作， 还要协调好相关工作内容， 安排好护理工作， 同时制定相关的护理计划， 安排护理会诊和查房， 监督、指导、检查下级护理人员的工作质量。高级责任护士的主要责任就是评估产妇住院期间的各种状况， 还要熟悉产妇的病情及症状， 从中发现存在的问题， 做出一套相关的全面护理计划。

1. 2. 4 排班模式 日班治疗护理操作多， 日班保证有1个护理组长、负责质控日班及头天夜班的工作质量， a班2个， 保证中午1个高责， 1个初责。3个产科病区， 本科遇单号收产妇， 产三遇双号收产妇， 产二区为共用科室， 为一区和三区每收取3例产妇分1例产妇到二区。夜班遇收产妇日设置N两班， 由高责担任， 工作时间从下午4点到晚上10点， 早上6点到8点， 夜间住病区值班室， 病区有危重产妇随时能起来协助夜班护士， 保证3个病区每天晚上有N两班， 让担任夜班的初责护士心理上比较放心， 精神上有一个支撑， 减少夜班焦虑， 保证夜班工作质量， 提高护士满意度。

1. 2. 5 培训和考核各层级的护理人员 实施期间要做好各层级护理人员的相关培训和考核工作， 护士长要根据护理人员的能力按情况制定好相关的培训和考核计划和内容， 还要综合护理人员所属科室的情况。培训方法可以多样， 如现场示范。专题讲座以及自学。培训完成后要定期做好考核工作。

1. 2. 6 设置各层级的工作权限和待遇 要划分好各层级护理人员的工作权限和待遇， 按照护理人员的层级、工作内容、护理质量和产妇满意度、岗位、风险程度等做好绩效、奖金和职称晋升等工作。

1. 3 观察指标及评价标准 对实施护士分层级管理前后产妇尿潴留、乳房肿胀、留置针非计划拔管发生率以及护理满意度进行记录， 满意度调查采用自制调查表， 结果分为满意、不满意， 记录满意例数。记录实施护士分层级管理前后护理差错发生情况及产妇对护理质量的评分， 评分采用自制量表， 包括整体护理、基础护理、健康教育， 评分越高护理质量越高。此外， 对实施护士分层级管理前后护士对产妇情况掌握水平及护士操作技能进行评分， 评分采用自制量表， 分数越高表示效果越好。endprint

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施护士分层级管理后， 产妇尿潴留、乳房肿胀、留置针非计划拔管发生率分别为2.6%、0.9%、5.7%， 均明显低于实施前的10.7%、7.0%、18.2%， 护理满意度89.1%明显高于实施前62.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。实施护士分层级管理前共发生12次护理差错， 而实施后无一次护理差错发生。实施护士分层级管理后产妇对护理质量各项评分均明显优于实施前（P<0.05）。见表2。实施护士分层级管理后护士对产妇情况掌握水平及护士操作技能评分均明显高于实施前（P<0.05）。见表3。

3 讨论

实施护士分层级管理模式可以有效提高护理质量、孕产妇护理满意度和降低阴道分娩尿潴留和产后乳房胀痛发生率， 优质的护理就要为了让产妇、护士满意， 不但可以提高护理质量， 还可以提高护理人员的工作满意度[2-4]。以前的护理工作相对来说分散， 没有很好的整体性， 而且在排班方面护理人力资源没有得到很好的分配， 从而造成各个时间阶段人员分配不平衡， 护理人员的工作责任比较重， 容易导致护理人员精神疲劳， 从而护理质量降低， 出错的几率也会增加， 时间长了护理人员就会有很大的工作压力， 工作满意度也会降低， 以此就会形成恶性循环[5-7]。为了避免出现这种情况， 本院开始实施护士分层级管理模式， 这种模式可以按照护士的工作能力、经验、职称、沟通能力以及组织协调能力等因素进行分层管理， 用这种方法可以更好地将护理人力资源进行配置[8-10]， 夜班N两班的设立， 减少夜班护士压力， 大大提高护理人员的工作满意度， 这种管理方式更好地发挥了人力资源的优势， 将护理工作做了更好的規范， 尤其是在实施期间按照层级对护理人员进行培训和考核， 可以提高护理人员对培训的积极性， 使护理人员的护理水平得到进一步提升， 同时护士对产妇的病情掌握程度也会提高， 有利于产妇更快更好的康复， 提高产妇护理满意度。日班2个a班及组长的设立， 提高了病区的护理质量。

经过实施护士分层级管理模式后， 护士对产妇情况的掌握程度明显提高。其中对产妇的整体护理、基础护理、健康教育等得到明显提升， 护理过程中出错的次数也明显减少， 而且实施后的阴道分娩尿潴留和产后乳房胀痛发生率明显低于实施前， 这对提高孕产妇生活质量和护理满意度有很重要的意义。

综上所述， 实施护士分层级管理模式可以有效提高产科护理质量， 更能提高孕产妇生活质量和护理满意度， 同时护士的工作热情也得到了明显提高， 值得在医院实施。

参考文献

[1] 郭卫丽， 吴帆， 郭颖， 等.护士分层级管理模式对提高护理质量的作用.国际护理学杂志， 2015， 34（10）：763-764.

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[5] 杨艳艳， 詹淑民. 护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用. 中外女性健康研究， 2017（1）：173.

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[7] 袁媛. 护士分层级管理在产科护理工作中的应用. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（17）：273-274.

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[9] 章晓军. 护士分层管理模式在产科病区的实施与评价. 复旦大学， 2012.

[10] 张炜. 护理人员分层级管理在产科临床实践中的应用效果. 中国美容医学杂志， 2012， 21（18）：843.

[收稿日期：2017-03-14]endprint