七氟烷联合臂丛神经阻滞对婴幼儿骨科手术的应用

关智慧++杨狄++李晓霞++李鑫

【摘要】目的 比较七氟烷联合臂丛麻醉和七氟烷联合氯胺酮静吸复合麻醉在婴幼儿骨科手术应用的安全性和麻醉效果。方法 选取婴幼儿先天性的多指畸形、腱鞘狭窄、以及手外伤的患儿40例作为研究对象，将其随机分为臂丛组A组和氯胺酮组B组，各20例。A组七氟烷诱导后给予腋路臂丛神经阻滞。B组给予氯胺酮诱导，术中七氟烷维持。观察两组患儿的血压、心率、血氧，苏醒时间和不良反应。结果 两组患儿血压、心率、血氧有明显差别，A组更平稳；A组苏醒时间明显短与B组。均无不良反应发生。结论 七氟烷联合臂丛神经阻滞更适合于在婴幼儿骨科手术的应用。

【关键词】七氟烷；氯胺酮；臂丛神经阻滞；婴幼儿骨科手术

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择婴幼儿先天性的多指畸形、腱鞘狭窄、以及手外伤的患儿40例，ASA 1级，年龄2个月～3岁，体重6 kg～17 kg，随机分为臂丛组A组和氯胺酮组B组，各20例。

1.2 麻醉方法

患儿禁食6 h，禁奶水4 h，禁清水3 h。入室开放静脉通路（术前病房给予留置针），A组患儿给予氧流量4 L/min，七氟烷5%预充管道1 min，此浓度予面罩吸入，约40秒后患儿入睡，60 s后睫毛反射消失，改为氧流量2 L/min，七氟烷3.5%吸入，开始臂丛穿刺，密切观察患儿呼吸。给予0.67%利多卡因，根据手术大小和手术部位选择0.8～1 ml/kg，利多卡因总量不超过8～10 mg/kg。臂丛神经阻滞完成后10 min，停止吸入七氟烷，氧流量1 L/min，开始手术，术中监测：MAP，SpO2，HR。B组患儿给予氯胺酮2 mg/kg静脉诱导，入睡后给予七氟烷维持，术中根据手术刺激强度调整七氟烷大小，术毕停止吸入七氟烷吸纯氧直至清醒送回病房。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征

诱导前T1、切皮前T2、清醒后T3患儿的MAP、HR、SPO2。

1.3.2 观察记录两组患儿的清醒时间。

1.3.3 观察两组患儿术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据均采用“x±s”表示，采用x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿生命体征比较

A组患儿生命体征变化较B组更平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：各指标变化组间比较P<0.05

2.2 两组患儿的清醒时间的比较

B组清醒时间长于A组。见表2。

2.3 两组患儿术后不良反应发生情况

两组患儿均未出现喉痉挛、局麻药中毒、恶心呕吐等不良反应。

3 讨 论

臂丛是由C5-8及T1脊神经前支组成，C4和T2前支的小分支也有参与。[1]臂丛神经阻滞优点：对患儿生理功能干扰小；血流动力学稳定；有效阻断各种不良的神经反射、预防手术创伤的应激反应；便于手术后早期活动和康复术后镇痛[2]。

由于嬰幼儿年龄较小，大多不能配合进行臂丛神经阻滞，所以必须在基础麻醉下进行，本文采用七氟烷诱导下进行腋路臂丛神经阻滞，效果可靠。七氟烷血/气分配系数低，有芳香气味，对气道刺激性小，患者可耐受，尤其在儿童手术中起效迅速，苏醒迅速，可控性好，心血管稳定性好。同时七氟烷对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能稳定，有防止麻醉诱导期反流误吸的作用。

氯胺酮具有镇静、遗忘、镇痛和麻醉的特性，是小儿麻醉常用的药物。但氯胺酮具有中枢性交感兴奋作用，血压升高、心率加快。禁用于血压高、精神分裂症、颅内高压的患儿、因为其可能引起术后幻觉等精神症状。用较大剂量时其副作用也将充分显露出来，如分泌物较多，呼吸抑制及术后苏醒延迟，恶心呕吐，术后躁动等[3]。

本研究结果可见臂丛组术中平均动脉压、心率、SPO2较氯胺酮组更加平稳（P<0.05）；臂丛组患儿的苏醒时间明显短于氯胺酮组。提示，七氟烷联合臂丛神经阻滞效果及安全性优于七氟烷复合氯胺酮。

参考文献

[1] 张励才.麻醉解剖学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2011：52.

[2] 张同寅.小儿臂丛神经阻滞新进展[J].中华临床医师杂志（电子版）2015，9（5）：843-845.

[3] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2012：91-92.

本文编辑：刘欣悦endprint