剖宫产术后子宫憩室形成的超声评价

刘晓芳

【摘要】目的 分析探讨超声对剖宫产术后子宫憩室形成的临床价值，并总结超声检查的影像学特征。方法 抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宫产术后子宫憩室患者32例作为研究组，另抽取同期接受剖宫产但未形成子宫憩室的患者32例为对照组，分析并对比两组的临床特征。结果 剖宫产后子宫憩室的的超声特征为：子宫下段切口处的肌层存在部分或全部的无回声区域，且不具规则，肌层与宫腔相通；根据形态划分可得三角形7例（21.87%）、半圆形17例（53.12%）、圆形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）；且研究组的年龄及剖宫产次数较对照组更高，胎膜早破和妊娠期高血压的发生率也相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示高龄、胎膜早破、妊娠期高血压是导致剖宫产后子宫憩室的相关危险因素（P<0.05）。结论 采用超声技术对剖宫产术后子宫憩室形成的临床诊断价值高，具有较明显的影像学特征，对于早期诊治意义重大；同时应重视剖宫产术后子宫憩室形成再孕的相关危险因素，更好改善剖宫产后孕妇的预后。

【关键词】剖宫产术；子宫憩室形成；超声评估价值

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02

Ultrasound evaluation after cesarean section uterine diverticula formation

LIU Xiao-fang

（Gaoyou City， Jiangsu Province Hospital of traditional Chinese Medicine，Jiangsu Gaoyou 225600，China）

本文通過回顾性分析和对比分析，研究超声诊断技术应用于剖宫产术后子宫憩室形成的影像因素，以便更好提供临床参考。详情见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宫产术后子宫憩室患者32例作为研究组，另抽取同期接受剖宫产但未形成子宫憩室的患者32例为对照组，分析并对比两组的临床特征。所有入选女性在孕前均无经期延长等异常症状，月经规则，且产后均为母乳喂养。对照组中有6例合并妊娠期高血压，3例合并胎膜早破；研究组中有11例合并胎膜早破，16例合并妊娠期高血压。

1.2 方法

仪器选用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5 MHz。患者在充分排空膀胱后，在医务人员帮助下取膀胱截石体位，首先采用腹部探头进行超声检查，检查部位为盆腔；随后调整为阴道探头予以多角度检查，探头频率设置为6.0～10 MHz，在检查前用消毒耦合剂挤在探头上，并套上消毒的一次性避孕套后，将探头置入阴道内予以子宫横切、纵切、斜切的多角度检查，重点观察子宫前壁下段的切口、异常回声区、边缘、形态等情况。观察受检者的子宫切口声像图特征，询问临床产后恶露及月经恢复情况。

对于可疑患者或检查呈阴性时应嘱患者定期复诊，要求在月经干净后2～3 d进行宫腔内生理盐水造影后予以阴道彩超检查。

1.3 观察指标

参考Mah等人[1]提出的剖宫产术后子宫憩室形成的诊断标准，即当子宫前壁及切口后方的子宫肌层有内凹征，且存在囊状突出的无回声区，无回声区与宫腔相通，则视为诊断阳性。对研究组的超声影像特征予以观察和总结。同时对比两组的相关资料，并以发生剖宫产后子宫憩室形成为因变量，构建多因素Logistic回归分析模型，分析剖宫产后子宫憩室形成的危险因素。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫憩室的超声影像学特征分析

对研究组的存在子宫憩室患者予以超声检查后发现，此类患者的超声特征为：子宫下段切口处的肌层存在部分或全部的无回声区域，且不具规则，肌层与宫腔相通。根据超声影像上所显示的憩室形态，可划分为三角形7例（21.87%）、半圆形17例（53.12%）、圆形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）。测量显示憩室深度为5～19 mm，平均深度（13.96±4.03）mm。

2.2 剖宫产后子宫憩室患者和非子宫憩室者的特征对比

将两组的相关资料进行对比后发现，研究组的年龄及剖宫产次数较对照组更高，且研究组的胎膜早破和妊娠期高血压的发生率也相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的性别比例对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 剖宫产后发生子宫憩室的危险因素Logistic分析

以剖宫产后发生子宫憩室为因变量，构建多因素Logistic回归分析模型，将可能的影响因素纳入其中予以分析，结果显示高龄、胎膜早破、妊娠期高血压是导致剖宫产后子宫憩室的相关危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

剖宫产术后子宫切口憩室的形成，是指在剖宫产术后子宫切口患者由于愈合不良，导致切口部位与宫腔间存在一个或多个凹陷的一种疾病。该疾病近年来的临床发病率也有显著提升。常规腹部超声容易受到腹壁厚度、膀胱充盈度等因素的影响，对于子宫下段切口结构无法清晰显示，可能导致漏诊。而阴道彩超则具有快捷直接、无创、简便的操作优势，可重复操作，且当第一次检查显示不佳，患者可配合予以宫腔造影，进一步帮助提升子宫憩室的诊断率。国外有研究显示，对于剖宫产后子宫憩室患者进行经阴道超声检查后，发现有60%不规则缺损，30%为显示为囊状憩室，10%显示为细线状缺损。

在数据库中以“子宫憩室”和“剖宫产”作为关键词予以检索后发现，现有的相关报道大多为剖宫产后6个月以上的病患，关于子宫憩室形成的早期过程研究相对更少。若能及早发现憩室并予以早期干预，则可有效降低子宫憩室的发生率、更好改善产妇预后。对子宫切口憩室的形成及其相关因素予以分析后发现，剖宫产切口的缝合方式是独立相关危险因素。而当切口缝合位置的对合不良、针脚过密等，均可能导致切口愈合不良，增大剖宫产后子宫憩室形成的风险。除此外，高龄、胎膜早破、妊娠期高血压也是子宫憩室形成的危险因素。与常规产妇相比，高龄产妇更可能在剖宫产术后发生子宫切口愈合不良；而妊娠期高血压孕妇则由于血压相对较高，在子宫缝合后更可能由于血压波动而导致切口愈合不良，增大子宫憩室的发生风险；胎膜早破则会给产妇的剖宫产带来难度，甚至可能引发缝合问题，导致子宫缝合不良，引发子宫憩室的发生。

本次研究中通过回顾性分析和对比研究后发现，剖宫产后子宫憩室的的超声特征为：子宫下段切口处的肌层存在部分或全部的无回声区域，且不具规则，肌层与宫腔相通；且研究组的年龄及剖宫产次数较对照组更高，胎膜早破和妊娠期高血压的发生率也相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示高龄、胎膜早破、妊娠期高血压是导致剖宫产后子宫憩室的相关危险因素（P<0.05）。所得结果与现有的相关研究结论基本达成一致。此外还有学者通过多因素Logistic回归分析发现，子宫切口的缺损大小和产妇的产程之间存在明显相关性，若剖宫产的产前宫缩时间越长，患者的宫颈扩张程度更大，则患者更容易发生子宫瘢痕、子宫切口缺损。但本次研究中并未针对此予以研究，需在后期研究中引起重视。

综合上述可知，采用超声技术对剖宫产术后子宫憩室形成的临床诊断价值高，具有较明显的影像学特征；同时应重视剖宫产术后子宫憩室形成的相关危险因素，更好改善剖宫产后孕妇的预后。

参考文献

[1] 杨翠丽，王向红，翟红卫，等.剖宫产子宫瘢痕憩室再妊娠足月分娩1例报告[J].感染、炎症、修复，2015，16（3）：168-184.

本文编辑：吴宏艳endprint