骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术临床疗效分析

刘国强　何健飞　徐谦　谢诗涓

【摘要】 目的 探讨骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术的临床疗效。

方法 24例行经皮球囊扩张椎体后凸成形术手术治疗的骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折患者， 测量手术前后的椎体高度、脊柱后凸角， 并观察术后并发症发生情况。结果 24例患者均顺利完成手术， 平均每个椎体注入骨水泥2.4～6.5 ml；术中透视及术后摄片未出现骨水泥渗漏。 患者后凸畸形Cobbs角由术前的平均（30.15±12.25）°矫正至术后的（10.24±8.34）°， 差异有统计学意义（P<0.01）。术后患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前， 差异有统计学意义（P<0.01）， 术后6个月患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前， 差异有统计学意义（P<0.01）， 椎体前缘及椎体中线高度恢复比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前、术后及术后6个月椎体后缘高度恢复比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗， 手术方式简单安全， 可提高患者的生活质量， 且术后并发症较少， 值得临床应用。

【关键词】 骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮球囊扩张椎体后凸成形术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.043

随着社会经济发展， 高空作业以及交通意外所致新鲜椎体压缩性骨折十分常见， 其中又以骨质疏松患者为多见[1]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展， 主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗[2]。本院2011年7月～2014年9月行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折 24例（28个椎体）， 取得良好临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组选择2011年7月～2014年9月收治的24例（28个椎体）骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折患者， 男19例，

女5例， 年龄46～88岁， 平均年龄（52.00±12.00）岁；病程2～5 d， 其中单椎体压缩骨折20例， 2个椎体压缩骨折4例， 压缩程度均在1/3～2/3左右， 受累椎体分布在T11～L4。所有患者均有明显伤椎区域疼痛症状， 伴翻身坐立困难， 无脊髓神经受压的系统症状及体症， 无凝血功能障碍等， 均行脊柱正侧位

X线平片检查及磁共振成像（MRI）检查显示证实新鲜骨折、椎体后壁完整， 排除病理性骨折。

1. 2 治疗方法 患者入院后给予镇痛、卧硬板床、腰背部垫枕等处理， 完善术前准备及排除手术禁忌证后送进手术室。术前曲马多100 mg肌内注射， 连接心电监护仪。俯卧位于能透X线的骨科手术床上， 腹部保持悬空， 适度过伸位以利体位性复位。常规消毒铺巾后， 局部浸润麻醉至骨膜， 小尖刀于标记点处作一约4 mm切口， 采用国产龙冠椎体成形器系统， C型臂X光透视下以穿刺套管针经患椎椎弓根穿刺至椎体中前1/3处， 置入配套骨钻沿套管钻入距椎体前缘约2～3 mm， 拔出骨钻后将可扩张球囊管经工作套管放入骨折椎体， 连接压力注射装置后注入X线显影剂碘海醇同时扩张球囊。骨水泥注射量控制于较球囊扩张容量大1～1.4 ml， 调配骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯， 将其在团状期经金属活塞式注入器低压缓慢推注入椎体内。待骨水泥开始硬化时退出工作套管。完毕后观察15 min， 待生命体征稳定及骨水泥完全固化后返回病房。

1. 3 观察指标 ①记录手术情况， 包括了解骨水泥分布， 有无渗漏等并发症发生；②观察患者手术前、后以及术后6个月

的脊柱X线片， 比较后凸畸形Cobbs角以及骨折椎体的高度（前缘、中线以及后缘的Hf值）改变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 24例患者均顺利完成手术， 平均每个椎体注入骨水泥2.4～6.5 ml；术中透视及术后摄片未出现骨水泥渗漏。术后3 d ， 8例患者术后疼痛消失， 12例患者疼痛明显减轻， 4例患者术后疼痛减轻。术后1～2 d腰围保护可下床活动， 平均卧床1.57 d。

2. 2 患者后凸畸形Cobbs角由术前的平均（30.15±12.25）°矫正至术后的（10.24±8.34）°， 差异有统计学意义（t=6.582， P<0.01）。术后患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前， 差异有统计学意义（t=6.270、5.768， P<0.01）， 术后6个月患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前， 差异有统计学意义（t=6.035、5.478， P<0.01）， 椎体前缘及椎体中线高度恢复比较差异无统计学意义（t=0.525、0.527， P>0.05）。术前、术后及术后6个月椎体后缘高度恢复比较差异无统计学意义（t=0.647、0.455， P>0.05）。见表1。

3 讨论

在日常工作生产活动中， 发生于骨质疏松患者的椎体骨折非常常见， 受伤机制多样， 多为压缩性骨折， 个别病例伤后未能及时就诊， 延误为陈旧性压缩骨折， 增加治疗难度[3]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术是一项微创脊柱外科微创新技术， 具有止痛效果优良， 手术创伤小， 术后卧床时间短， 可以矫正后凸畸形且明显降低骨水泥渗漏率等诸多优点[4]， 故近年来得以迅速推广普及。

越来越多的相关研究表明， 经皮椎体成形术因为骨水泥加强伤椎强度后， 可引起邻近节段应力及应力分布发生显著改变， 而导致邻近椎体骨折或椎间盘改变[5]。而经皮球囊扩张椎体后凸成形术则认为由于球囊扩张后椎体内板力学改变不同于经皮椎体成形术， 术后对邻近的椎体压力及张力的影响较小但可引起邻近椎间盘退变加速[6]。对于骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折患者， 经皮球囊扩张椎体后凸成形术理想的椎体内填充物应能迅速增强骨折的稳定性， 足够强的抗压强度， 满足患者早期下地活动及日后工作生活功能需要， 具有良好的生物相容性及骨诱导性等[7， 8]。聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥是最初使用的成形材料， 由液态单体和多聚体粉剂混合组成， 其抗压强度好， 固化速度快， 价格较低廉。Sky椎体成形器是新一代脊柱微创外科产品。其复位原理是经椎弓根可控式机械式膨胀， 主要在椎体的高度方向膨胀， 不会对椎体侧壁产生压力， 因扩张力量较大， 可适用于青壮年及陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折， 应用范围较广[9， 10]。

综上所述， 应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术通过PMMA治疗骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折， 提高脊柱稳定性和可靠的强度和刚度， 迅速缓解疼痛， 避免长期卧床， 是一种安全可行的治疗方法。

参考文献

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[7] 何卫斌， 冉学军. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析. 重庆医学， 2012， 41（15）：1499-1500.

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[9] 周建伟， 马华松， 邹德威， 等. 骨质疏松性椎体压缩骨折经皮穿刺球囊扩张后凸成形术后再骨折的相关因素研究. 中国修复重建外科杂志， 2011（10）：1180-1183.

[10] 吴承钧， 童培建， 厉驹， 等. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效分析. 中国中医骨伤科杂志， 2011（2）：10-12.

[收稿日期：2017-04-12]endprint